神经内科学 颅神经.pptVIP

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医学课件 医学课件 病因 可能原因有 三叉神经感觉纤维脱髓鞘或髓鞘增厚 三叉神经因异常血管压迫 医学课件 临床表现 1. 发病多为40岁以上成人, 女男,单侧多见; 2. 三叉神经分布区内突发短 暂(数秒~2分钟),剧痛(闪电 刀割); 3. 部分可有“板机点”,口角 鼻翼、颊部、舌,严重者不敢洗脸、刷牙; 医学课件 临床表现 4. 疼痛剧烈引起放射性面肌痉挛(痛性痉挛); 5. 疼痛呈发作性周期性; 6. 神查无阳性发现。 医学课件 诊断及鉴别 医学课件 1. 诊断:根据疼痛部位、性质和体查(-),一般不难; 医学课件 2. 鉴别: ①继发性:三叉神经痛,多为持续性痛,伴三叉神经损害表现及周围结构损害表现;②牙痛:持续痛,牙局部叩痛;③鼻窦炎:持续性,鼻翼区压痛;④颞颌关节紊乱:疼痛在咀嚼时出现,颞颌关节局部压痛。 医学课件 十、舌下神经(Ⅻ) 一、解剖生理 舌下神经核→延髓锥体外侧穿出→舌下神经管出颅→支配舌肌 医学课件 (二)临床表现: (1)核上性:对侧舌下神经麻痹,无舌肌萎缩,伸舌偏健侧与肢体瘫痪在同一侧。 (2)核性:呈交叉性瘫痪(少见) 医学课件 (3)核下性 单性:伸舌偏患侧,伴舌肌萎缩及震颤 双侧:伸舌不能,伴舌肌萎缩及震颤 医学课件 第五节 神经系统各部位损害 临床表现 医学课件 一、大脑半球 二、内囊 三、 丘脑 四、基底节 五、脑干 六、小脑 七、脊髓 八、周围神经 医学课件 大脑半球 额 叶 顶 叶 颞 叶 枕 叶 医学课件 医学课件 额 叶 运 动 中 枢 语 言 中 枢 精 神 活动 瘫痪,对侧中枢性单瘫 抽搐,阵挛,Jackson癫痫 运动性失语→额下回后部 书写不能→额中回后部 记忆力↓、注意力↓、思维综合能力↓→痴呆,人格改变等。 医学课件 顶叶 感觉中枢 主侧角回损害 对侧单肢麻木 感觉性癫痫发作 →古茨曼综合征表现 医学课件 古茨曼综合征表现 计算不能 手指辨认不能 左右认识不能 书写不能伴失读 医学课件 颞叶 嗅觉中枢→幻嗅 味觉中枢→幻味 颞叶癫痫 语言中枢 精神、情感 感觉性失语(颞上回后部) 健记性失语(颞中下回后部) 精神症状,情感障碍 医学课件 枕叶 视觉中枢 视觉语言中枢→视觉失认(看不出、摸得出) 医学课件 内囊 出现三偏征: 对侧偏瘫 偏麻 同向偏盲 医学课件 丘脑 出现对侧偏身感觉障碍伴感觉过度 医学课件 基底节 新纹状体(尾、壳核):肌张力↓,运动↑→舞蹈动作 旧纹状体(苍白球、黑质):肌张力↑,运动↓→帕金森综合征 医学课件 脑干 交叉性感觉和(或)运动障碍 中脑 Weber综合征 医学课件 桥脑 Millard→Gubler综合征、Ⅵ Ⅶ+对侧偏瘫 Foville综合征(福维尔),Ⅶ+对侧偏瘫+侧视障碍 医学课件 延脑 Wallenberg综合征(延髓外侧,或小脑后下A综合征) 医学课件 小脑 共济失调 眼球震颤 肌张力↓ 意向性震颤 医学课件 脊髓 四瘫、截瘫、传导束型感觉障碍,大小便障碍。 医学课件 医学课件 周围神经 该神经支配区域的感觉、运动和植物神经功能障碍。 医学课件 医学课件 医学课件 概述 1. 定义 周围神经病指原发于周围神经系统的功能或结构的障碍,旧称周围神经炎。 医学课件 2. 病理 周围神经病其病理变化分为 ①华勒变性; ②轴突变性; ③节段性脱髓鞘。 医学课件 3. 分类: ①按病变性质 轴突变性 恢复慢而不完全 脱髓鞘性 恢复较快而完全 医学课件 ②按起病方式及演变 突起(数小时~2天) 单神经病 急性(1周) 中毒 慢性(数月数年) 遗传性 复发性 亚临床 医学课件 ③按受损神经分布 单神经病 多发性神经病 医学课件 4. 临床表现 主要表现为受损神经支配区感觉,运动、植物神经和反射功能障碍。 ? 医学课件 医学课件 定义 三叉神经痛是一种三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛,根据原因:不明(称原发性三叉神经痛)、有因(继发性三叉神经痛),本节所指为原发性三叉神经痛 医学课件 →三叉神经核二级神经元发出f→交叉至对侧→三叉丘系上升→丘脑外侧核。 →内囊后肢→中央后回感觉中枢下部 医学课件 2. 运动 皮质脑干束→三叉神经运动核→发出f融于下颌支→支配咀嚼肌 医学课件 临床表现 核 上 性 核 性 核 下 性 对侧面部各种感觉丧失,单侧:运动无障碍;双侧:咀嚼无力,无萎缩、下颌反射亢进。 交叉性感觉障碍 羊葱皮样感觉障碍(节段性分布) 刺激症状

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