外科学总论之器官移植.ppt

医学课件 医学课件 肝移植耐受主要解释 2. 与肝脏分泌大量可溶性MHC-Ⅰ类抗原，封闭受者循环抗体有关 但给动物输注大量供者MHC-Ⅰ类分子，对移植的肝、肾并无保护作用。显然这一理由也不充分。 3. 与肝脏枯否细胞(kupffer cells, KCs)对抗原与抗体复合物的清除有关。 4. 与肝脏含大量的非成熟ＤＣ(imDC)有关 imDC能诱导异基因应答T细胞的低反应性，延长移植器官的生存期。 医学课件 移植肝DC mDC imDC 医学课件 肾移植 1960年吴阶平院士率先实行我国第一例人体肾移植。 20世纪70年代肾移植全国正式展开。 医学课件 肾移植指征 凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。 为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。血肌酐 (Scr）＞1326 μmol / L，肌酐清除率 Ccr＜5 mL/min是肾移植的基本依据。 医学课件 肾移植适应症 从原发病来讲，最常见的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。 年龄虽然不是选择的主要指标，但以在12-55岁的青壮年为好。 医学课件 肾移植配型 ABO血型相容 供受者淋巴细胞毒性试验10% HLA配型： HLA-DR、 HLA-B、 HLA-A HLA配型好：10年生存率65% --- 接近同卵孪生间移植 HLA配型差：10年生存率30% 医学课件 肾移植手术 肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内 因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合。 医学课件 心、肺移植 医学课件 心肺移植 医学课件 心肺移植 人类心脏移植开始于1967年---南非Barnard 1963年Hardy实施首例肺脏移植术，1968年Cooley实施首例心肺联合移植。 仅在80年代初才被接受为终末期心脏病的治疗方法 医学课件 心脏移植 ABO血型相同 淋巴细胞毒试验10% 供受体体重相差在20%以内。 医学课件 肺移植 自2002年9月以来,我国共施行肺移植30余例，大部分病例存活，其中部分病例未见文章及新闻报道。 医学课件 肺移植适应症 　　从原则上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢复，不合并严重的冠心病或心办膜病等，都是双肺移植的适应症. 医学课件 单肺移植适应证 1、 慢性阻塞性肺部疾病(COPD) ① 肺气肿; ② a1-抗胰蛋白酶缺陷 2、 晚期纤维性肺部疾病 ① 特发性肺纤维化; ② 家庭性肺纤维化; ③ 药物/中毒性肺纤维化 3、 原发性肺动脉高压(右心功能正常) 医学课件 　肺移植的绝对禁忌证 　　(1) 单肺移植患者65岁,双肺移植者55岁; 　　(2) 左心功能不佳; 　　(3) 不可逆的肝肾疾病; 　　(4) 明显的肺外全身性疾病,如胶原性疾病; 　　(5) 活动性肺外感染,有恶性肿瘤; 　　(6) 病情危重,不能耐受手术; 　　(7) 患者与家属不配合。 医学课件 心肺联合移植的主要适应症 ⑴无法纠正的复杂心内畸形和左向分流型的晚期病例； ⑵终末期原发性肺动脉高压伴右心功能衰竭； ⑶肺纤维化、慢性阻塞性肺气肿伴右心功能衰竭。 医学课件 供 体 供者的评估包括检测心脏功能和大小、肺部状况、ABO血型相容性、组织配型等。通过灌注心肺保护液与低温保存，一般供体心脏缺血时间不超过4小时，肺脏缺血时间不超过6小时，因此获取器官之地不宜距离医院过远。 医学课件 心肺联合移植术式的优点 ⑴ 切除全部心肺病变，避免残肺感染、肺功能不良等影响； ⑵ 保留冠脉和支气管间侧支循环，气管吻合口愈合较快； ⑶ 术后血流动力学、呼吸功能恢复快，生活质量较高  医学课件 治疗后注意事项 　(1) 排斥反应的治疗 　(2) 控制感染  　肺是体内惟一对外开放的脏器，移植后应用广谱抗生素预防或治疗感染，其他如霉菌感染、巨细胞病毒（CMV）感染则用相应的药物治疗。 医学课件 术后排斥 心脏移植术后排斥反应监测的金标准是心内膜心肌活检。 心脏慢性排斥反应主要是供体心脏冠脉粥样硬化，多在术后6-12月出现，临床表现为无痛性心肌缺血或心肌梗死，诊断主要依据冠脉造影。 肺脏慢性排斥反应主要是闭塞性细支气管炎，多在术后3-6月出现，临床表现为进行性加重的阻塞性呼吸困难