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新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease  中南大学湘雅二医院儿科 Department of Pediatrics 概述 目的要求： 掌握 新生儿的特点（characteristic） 和护理（nursing care） 掌握新生儿的分类（classification ）和定义（definition） 基本概念 新生儿病房分级 Ⅰ级新生儿病房：普通新生儿室，母婴同室。 Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房 Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室( NICU ) 新生儿分类 Ⅰ. 根据胎龄(gestational age,GA)分类： 新生儿分类 Ⅱ. 根据出生体重(birth weight,BW)分类： 新生儿分类 新生儿分类 Ⅳ. 根据出生后周龄分类： ?早期新生儿 （early newborn） ?晚期新生儿 （late newborn） 新生儿分类 Ⅴ.高危儿（high risk baby） 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 母亲疾病史 母病理妊娠史 异常分娩史 新生儿疾病 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿的定义： 胎龄≥37周和＜42周，出生体重 ≥2500克并≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。 正常足月儿与早产儿外观特点： 见习讲介 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Ⅰ. 新生儿的吃喝、拉、撒、睡： ?喂养（ Feeding ） : 提倡母乳喂养，生后半小时开奶（防止低血糖）； 配方奶（不宜过早喂淀粉类食物）； 易溢乳； 易发生药物中毒。 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Ⅰ. 新生儿的吃喝、拉、撒、睡： ?喂养（ Feeding ） : 早产儿的喂养： 早产儿配方奶、管饲（微量喂 养）、静脉营养（TPN); 理想的体重增长每天为10～15g/kg。 易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）; 正常足月儿和早产儿的特点与护理 ?排胎便（Passage of meconium）: 第1次胎便排出时间：生后 24h内。 ?排尿（Urination ）： 第1次小便排出时间：生后 24h~48h内； 易水肿或脱水； 晚期代谢性酸中毒。 ?睡眠（Sleeping）: 平均每天 20~22h；早产儿易颅内出血。 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Ⅱ.呼吸系统 呼吸急促： 呼吸频率＞60次/分 湿肺 早产儿的特点： 周期性呼吸 （ Periodic respiration） 呼吸暂停（ Apnea ）: ⑴ 呼吸停止＞ 20秒 ⑵ 心率＜ 100次/分 ⑶ 发绀（ cyanosis ） 正常足月儿和早产儿的特点与护理 易患 呼吸窘迫综合症（ RDS ） 易发生支气管肺发育不良（BPD) 即慢性肺疾病 （CLD） 警惕 氧中毒！ 动脉血氧分压维持在50～70mmhg或经皮血氧饱和度90％～95％为宜。 切忌给早产儿常规吸氧，预防早产儿视网膜病（ ROP ) 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Ⅲ.循环系统 血液循环动力学发生重大变化 心率波动范围大： 90～160次/分 持续胎儿循环（PFC) 即新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 早产儿部分可伴有动脉导管开放 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Ⅳ. 血液系统 新生儿贫血：生后2周内静脉血Hb≤130g/L或毛细血管Hb ≤145g/L。 白细胞分类的两个交叉： 4～6天及4～6 岁; Vit K 缺乏 ： 常规治疗：出生后第2天 肌肉注射 Vit K1一次，早产儿连用3天。 正常足月儿和早产儿的特点及护理 Ⅴ. 神经系统： 暂时性原始反射： 觅食反射（ rooting reflex ） 吸吮反射（ sucking reflex ） 握持反射（ palmer grasping reflex ） 拥抱反射（ moro reflex ） 第一个条件反射 ? 早产儿易发生脑室周围、脑室内出血及脑室周围白质软化。 正常足月儿和早产儿的特点及护理 Ⅵ.免疫系统 特点： 特异性及非特异性免疫功能均不成熟： T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答无能的 主要原因；