案例分析题（修改）.docVIP

案例分析提 案例题： 某乡小学有学生2500名，教职员工40人。5月上旬，有30名学生出现发热、食欲减退，部分病例有腹泻、表情淡漠，血象白细胞总数正常或下降，乡卫生院以疑似伤寒，向当地疾控中心报告。疾控中心达到现场后，核实诊断，认为确实存在疫情暴发可能，是否是伤寒暴发，需进一步开展实验室检测。 （1）为了诊断是否是伤寒，应采集什么标本？ ① 血（宜在病程的第1－2周采集）；② 粪便（宜在病程的第3－4周、抗生素治疗前或停药3天后）；③ 尿；④ 骨髓（整个病程均可采集）；⑤ 胆汁 对30例病例采集血液和粪便标本进行检测，病原学诊断阳性20例。学校有一食堂，饮用井水，离水井约1米远，有一污水沟。4月中旬一场暴雨，水井曾被淹过。 （2）为确定暴发原因，还应采集哪些标本开展实验室检测？ ① 井水；② 污水沟的水；③ 学校食堂厨师的粪便；④ 苍蝇 采集了井水、污水、苍蝇、食堂厨师的粪便进行检测，均未检出伤寒沙门菌，但井水卫生学指标严重超标。分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关。 （3）为了验证这个假设，还应该进一步怎样调查？ 开展分析流行病学研究：病例－对照调查。 （4）如何治疗？ 采用针对性的抗生素治疗病例。 案例题： 某乡中学9月7日－10日，发生30例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感，脓血便。临床诊断为：菌痢。 （1）引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类？ 引起细菌性痢疾的志贺菌分为：痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。 （2）菌痢符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的报告标准是什么？ ① 3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生细菌性痢疾病例10例及以上，或出现2例及以上死亡； ② 一周内在一个县（市）区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前5年同期平均发病水平1倍以上。 疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。 （3）菌例病例的粪便标本应如何采集？ ① 应在服用抗生素前采集。 ② 采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分，采集量1－2克，立即保存于Carry-Blair运送培养基内送检。 ③ 若患者不能自然排出大便，灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中沾湿后，棉拭子多余的液体贴管壁挤出，轻轻旋转插入肛门内约4－5cm（婴幼儿约2-3cm）处，于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出。 ④ 标本采集后立即填写采样登记表，并于试管上做好标记。 从部分患者和学校食堂从业人员的肛拭子标本中均痢疾志贺菌。可以确定学校发生了一起细菌性痢疾疫情暴发。 （4）是不是可以确定本起疫情是由食堂从业人员污染食物引起的？ 不一定。 为了确定疫情发生的原因，疾控中心开展了现场流行病学调查，并采取了控制措施，疫情得到有效控制。 （5）此时，为了确定疫情发生的原因，应如何开展调查？ 建立病例定义、搜索病例、开展个案调查、收集相关流行因素、进行流行病学描述性分析、建立假设并验证。 医院根据菌株的药敏情况，进行了有效的抗菌治疗。 （6）近年来，菌痢的耐药谱发生了哪些变化？ ① 目前志贺菌对磺胺类、四环素类、氨苄西林类抗菌药物存在广泛的耐药性，已不作为细菌性痢疾治疗的推荐药物。 ② 自上世纪90年代以来，喹诺酮类药物如氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星成为治疗痢疾的一线药物，但对Ⅰ型志贺痢疾菌的疗效已经下降。 ③ 最近的研究表明，用第三代头孢类药物和阿奇霉素治疗细菌性痢疾，临床取得了良好的疗效。 各地区因治疗用药不同耐药谱型会不尽相同，但耐药与多重耐药性的日趋严重，为菌痢患者的治疗和预防增加了难度。 （7）细菌性痢疾的并发症主要有哪些？ ① 志贺菌败血症 ② 溶血-尿毒综合征（HUS） ③ 关节炎 县医院对所有病例均进行了隔离治疗，符合出院标准的学生，出院。 （8）菌例的出院标准？ ① 临床症状消失、隔日大便培养连续两次阴性 ② 基层医院不具备细菌培养条件者，经正规治疗，待患者症状消失、大便正常一周后可出院。 案例题 某患者在柬埔寨金边市（市区内）打工，从事建筑行业。自诉9月1日因淋雨出现发热，乏力，伴头痛、左眼眶疼痛、双膝关节酸痛，到柬埔寨市某小医院就诊，临床诊断为登革热病。9月3日患者回国，此时患者仍有发热，体温38℃，少尿，颜色无异常，大便正常，全身出现针尖大小的红斑疹、出血点，持续3天。在深圳市某个体诊所就诊过，9月5日回到某省家中，到乡卫生院就诊。 （1）登革热的传染源是什么？ 病人、隐性感染者、带病毒的非人灵长类 （2）登革热的主要传播媒介是什么？ 埃及伊蚊、白纹伊蚊。 县疾控中心接到乡卫生院的报告后，立即对病人进行了流行病学个案调查。 （3）对病人开展流行病学调查，应主要关注哪些方面？ 发病经过和就诊