心电图 (全套课件51P).pptVIP

医学资料 （一）心电图描记术 常规12导联 肢导联—— I、II、III、aVR、aVL、aVF； 胸导联—— V1、V2、V3、V4、V5、V6 。 胸部电极安放要准确，左右手不要接反。 胸导联电极安放部位如下： V1导联：胸骨右缘第4肋间。 V2导联：胸骨左缘第4肋间。 V3导联：V2~V4连线中点。 V4导联：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5导联：左腋前线与V4同一水平。 V6导联：左腋中线与V4同一水平。 特殊导联： Vˊ1~Vˊ6导联：V1~V6导联上一肋间。 Vˊ1~Vˊ6导联：V1~V6导联下一肋间。 V7导联：左腋后线，与V4同一水平。 V8导联：左肩胛线，与V4同一水平。 V9导联：后正中线？，与V4同一水平。 V3R～V6R导联：右胸部与V3～V6导联对称部位。 正常心电图 （一） P波 P波方向：PI、II、 aVF、V4～V6 直立，PaVR倒置 P波振幅：肢导＜0.25mV，胸导 ＜0. 20mV P波时间：＜0.12s （二）P-R间期 ? 成人P-R间期：0.12~0.20s （三）QRS波群 ? Q波：＜0.04s；＜1/4 R R波：I＜1.5mV， II＜2.5mV， III＜1.5mV， aVR＜0.5mV，aVL＜1.2mV，aVF ＜2.0mV， V1＜1.0mV，V5或V6＜2.5mV。 ? S波：III＜1.5mV，V1或V2＜3.0mV。 QRS时间： 0.06～0.10s （＜0.11s）。 低电压：QRS振幅肢导＜0.5mV, 胸导＜0.8mV J点：QRS波群终末与ST段起始的交接点为J点。 （四）ST段 ST段抬高：肢导联及V4～V6＜0.1mV，V1～V2 ＜0.3mV， V3 ＜0.5mV 。 ST段下降：任一导联＜0.05mV。 （五）T波 T波方向多与QRS主波方向一致。 （六）U波 U波方向与T波方向一致。 （七）Q-T/Q-Tc Q-T间期：在0.32~0.44s之间。 Q-Tc： ＜ 0.44s。 1. 左心室肥大心电图特征 (1) 左室高电压 RV5或V62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI 1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv 左室肥大心电图特征 (2)? 额面电轴左偏 0～－30 o (3) QRS波时限0.10s （不超过0.12s） (4)???ST-T改变:与QRS向量呈对向 诊断标准:高电压+另一项指标 符合的条件越多越可靠 2.右室肥大心电图特征 (1)?电压改变 RV1+SV51.05mv (重症1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S1 RavR0.5mv R/q或R/S1 (2)电轴右偏≥＋90°（重症可＋110°） (3)?ST-T改变 右室肥大一定程度心电图才能表现出来 诊断标准:符合上述指标越多越可靠 （三）心肌缺血与ST-T异常 （1）缺血性改变：对称性T波增高或减小、倒置 （2）?损伤性改变：ST段抬高 （3）?坏死性改变： 异常Q波 2. 心肌梗塞的图形演变与分期 (1) 早期（超急性期）：数分钟～数小时 T波增高、 ST段抬高、无坏死性Q波 (2) 急性期：数小时～数周 异常Q波 ST段弓背向上抬高继而下降 T波由直立变倒置并加深 (3) 亚急性期（近期）：数周-数月 ST段回到基线，T波由深倒置渐变浅，Q波存在 (4) 陈旧期：梗塞后3-6个月 ST段及T波不再变化， Q波可终身存在，少数消失 容栓与介入治疗使上述时间发生改变 4. 心肌梗塞鉴别诊断 (1) ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI），急性心包炎，早期复极，室壁瘤，变异型心绞痛，继发性改变 (2) 异常Q波的原因 AMI ，陈旧性MI，CLBBB ，左室肥大，心肌病，顺钟向转位（肺气肿），横位心III出现异常Q波 医学资料 医学资料 右心室肥大及心肌劳损 医学资料 3.左室、右室双侧心室肥大 可出现下列三种心电图: (1)??大致正常的心电图 (2)??单侧心室肥大的心电图 (3) 左、右室均肥大的心电图 医学资料 右室及左室双侧心室肥大 医学