心电图（全套课件80P）.ppt

医学资料 心 电 图 省立急救中心 曾爱英 2012.01.15 正常心电图 1.心电图导联体系： 肢体导联（额面） 1.图纸：心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv； 2.心率：窦性心律，正常为60~100bpm之间; 3.心律：正常为窦性心律，节律规整，RR间期0.12s，偶有早搏等也非异常； 4.各波段振幅、时限及意义 ? P 波 心房激动 不同激动起源、P波形态不一 I、 II、aVF aVR P－R （II、 III、aVF） 窦性P波 直立 倒置 0.12s 房性P波 上部 直立 倒置 0.12s * 下部 倒置 直立 0.12s 交界性P波 倒置 直立 0.12s P－P间期 P－P间期时间 计算心房激动频率 窦性心动过速 100 次/分 窦性心动过缓 60 次/分 P－P间期不规则 窦性心律不齐 窦房结激动和传导障碍 P波电压与 P波时间 P波电压 右房肥大 P波时间 左房肥大 P波与PR间期 形态：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6直立，呈圆凸状，avR倒置 振幅：肢导0.25mV，胸导0.15mV 时限：0.08~0.11s PR间期：0.12~0.20s，代表了房室传导时间 QRS波群 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.11秒 波形：Ⅰ、Ⅱ、V4 ~ V6导联主波向上，avR、V1导联主波向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，可呈QS；avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 室上性与室性QRS波 兴奋点 与P或P’关系 QRS 窦房结 室上性 心房 有关 窄/可增宽 交界区 室性 HIS以下 无关 宽 QRS波的命名 电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV RI＜1.5mV，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV， RavR＜0.5mV， RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mV RV5+SV1＜4.0mV（男）/ 3.5（女）， RV1+SV5＜1.2mV Q波＜1/4同导联R波 J点、ST段 J点大多数在等电位线上 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV T波与QT间期 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 QT间期：正常范围约0.32~0.44s U 波 在胸导联V1~V3较为明显，振幅很小，一般不超过T波的一半，低血钾时较明显，方向与T波一致，倒置的U波是左主干或左前降支病变的可靠佐证 同时受多种因素影响：药物、内分泌、脑出血等 心电图分析思路 有无P波 P波形态 P波位置 心室节律 心室频率 正 常 心 电 图 急诊心电图 1.心律失常：快速型心律失常与缓慢型心律失常 2. 冠心病：急性心肌梗死与心肌缺血 3.其他：电解质紊乱、药物影响、起搏器（正常/异常）、肺栓塞、心包炎等 心律失常：快速型心律失常 1.按部位分： 室上性心动过速：窦速、房速、房扑、频速型房颤、阵发性室上速(AVRT/AVNRT) 室性心动过速：室速、室扑、室颤 2.按QRS波群形态分： 宽QRS心动过速：室速、室上速伴差传/束支阻滞、频速型房颤伴预激、旁道前传的AVRT 窄QRS心动过速：窦速、房速、房扑、频速型房颤、 AVRT/AVNRT 窦 性 心 动 过 速 P波具有窦性心律的特征，II、III、AVF导联直立，AVR倒置 PR间期0.12～