心电图（全套课件38P）.pptVIP

医学资料 复习 心房心室肥大 肥大的含义 心脏肥大由心脏的前／后负荷过重引起 心电图改变的原因 心肌纤维增粗、截面积增大，导致除极向量增大———电压增高 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性，导致心肌激动传导时间延长———时限延长 室壁肥厚劳损、相对供血不足，导致复极顺序改变———继发性ST-T改变 心房心室肥大 心电图诊断心脏肥大的局限性 特异性和敏感性较低，原不如Echo，原因 左右心室的向量可抵消 其他原因也可引起相似的心电图改变 许结合临床资料和其他检查结果综合判断 Conduction System of Heart 右心房肥大 right atrial hypertrophy 左心房肥大 left atrial hypertrophy 左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽，时间≥0.12sec ,在Ｉ、Ⅱ、aVL导联最清楚，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波” P波常伴有显著的切迹，呈双峰型，峰间距 ≥ 0.04sec V1P波多呈双向，先正后负 P波终末负电势（Ptf）：V1导联P波负向波的振幅（mm）乘以时间（s），左房肥大时Ptf≤－0.04mm.s 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy 心室肥大 左室肥大 left ventricular hypertrophy （1）左室高电压表现 ① RV5(或RV6)＞ 2.5mV 或SV1 ＋ RV5 ＞4.0mV(男性)3.5mV(女性)　　 左室肥大 left ventricular hypertrophy （1）左室高电压表现 ② RＩ＞1.5mV ③ RaVL＞1.2mV ④ RaVF＞2.0mV或 ⑤ RＩ＋SⅢ＞2.5mV 左室肥大 left ventricular hypertrophy （2）心电轴左偏，但-30° （2） 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.12S） （4）继发性ST-T改变：在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。 左室肥大 left ventricular hypertrophy Ⅰ Ⅱ Ⅲ 右室肥大 right ventricular hypertrophy （1）右心室高电压表现 ① V1（或V3R）导联R／S≥1 ② V5导联R／S≤1或S明显加深 ③ SV5＋RV1 ＞1.05mV（重症可＞1.2mV） ④ aVR导联R／S或R／Q≥1. 右室肥大 right ventricular hypertrophy (2) 心电轴右偏≥90°,重症≥110 °. (3) QRS总时间一般正常 (4) 继发性ST-T改变: 在以R波为主的导联中T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损 右室肥大 right ventricular hypertrophy （5）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大表现为： ① V1导联r波极小（rS）或不出现R波（呈OS波） ② V5（V6）S／R≥1 ③Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5 右室肥大 right ventricular hypertrophy V1 V2 V3 双侧心室肥大 biventricular hypertrophy 医学资料 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6 医学资料 右室肥大 right ventricular hypertrophy 医学资料 右室肥大 right ventricular hypertrophy 医学资料 右室肥大 right ventricular hypertrophy 医学资料 右室肥大 right ventricular hypertrophy * * 医学资料 心电图 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 医学资料 P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出, 称肺型P波 V1 导联P波可呈直立（电压≥0.15mV）或双向（振幅的算术和≥0.20mv) P波宽度并不增加 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病(如ASD) 右心房肥大 right atrial hypertrophy