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医学资料 心电图基础 心律失常 ICU 郑献红 心电图基本波形 心电图基本波形：P波，QPS波群，ST段，T波和U波 P波---心房的除极化（激动） 波群---心室的除极化（激动） ST段,T波,U波---心室的复极化（恢复） P波-——代表左右心房激动的时间，正常〈0.12秒。正常P波在导联Ⅰ、Ⅱ、aVF,和V4到V6直立，aVR倒置；在导联Ⅲ和aVL中则 不定。P波时间不超过0.11秒，电压不超过0.25Mv,振幅高见于高血压、肺心病、先天性心脏病。 PR间期和PR段 PR间期是右房被激动到心室激动的时间，正常为0.12~0.21秒，PR0.12秒见于交界区心律，旁路传导或正常变异。PR段是P波终了到心室波间的等位线，心房复极异常、心房梗死、心包炎、心率过快时PR段可下移。 QRS波群——心室除极波 心室激动总的时间0.05~0.10秒。若≥0.12秒说明室内传导延长，如束支传导阻滞。 PR间期和PR段 PR间期是右房被激动到心室激动的时间，正常为0.12~0.21秒，PR0.12秒见于交界区心律，旁路传导或正常变异。PR段是P波终了到心室波间的等位线，心房复极异常、心房梗死、心包炎、心率过快时PR段可下移。 T波——心室复极波 正常人T波在导联Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立。V1 、V2的T波多倒置。T波呈圆顶，轻度不对称，若尖耸对称，可疑急性心肌缺血还尖于高血钾。T波在胸导联不低于同导联R波1/10，心肌炎症、电解质紊乱、植物神经功能失调、药物、脑血管意外时T波可低平或倒置。 QT间期——正常QT间期不超过RR间期的50%。当心率大于90次/分，QT逐渐延 长，可超过RR的一半。QT延长可以是先天性的，更多是后天或得的。心肌损伤、脑血管疾病、低血钙、低血钾、低温、抗心律失常药物、降压药可使之延长。QT延长反映心室复极延迟甚至不均匀，是造成室内折的条件，可能导致严重的室性心律失常，如尖端扭转性室速或室颤。 U波——是T波后的一个低振幅波。它于T波方向一致，但振幅不超过T波的50%。 U波倒置，与T波方向不一致，常见于低血钾、高血压及主动脉关闭不全。 常见的心律失常 正常窦性心律：正常窦性心律被定为60~100次/min的窦性节律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏，窦性静止和逸搏 窦性心动过速：心率超过100次/min的单纯的窦性心律。成人窦性心动过速心率通常在100~180次/min. 常见于交感神经兴奋性增加或迷走神经兴奋性降低的情况。 病理状态的窦性心动过速的治疗必须去除基础病因（比如感染、甲亢、心衰、酒精戒断） 窦性心动过缓：心率＜60次/min的窦性心律。 颅内压增高、甲减、或使用β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂、髙钾血症、呼吸睡眠暂停综合征、血管迷走反射 窦性心律不齐：最常见的原因是呼吸因素。呼吸性窦性心律不齐是一个正常现象（特别是儿童和青少年）。由于呼吸的不同时相迷走神经兴奋性变化，正常心率随吸气增加，呼气时下降。 窦性停搏，窦性静止和逸搏：在规律的窦性心律中，有时应迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间里窦房结停止发放激动，心电图上见规则的p-p间距中突然出现p波脱落，形成长p-p间距与正常的p-p间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。 室上性心律心律失常 房性和房室交界性期前收缩 阵发性室上性心动过速 房室交界性心律 心房扑动和心房纤颤 阵发性室上性心动过速：可分为房性心动过速，房室结折返性心动过速、房室折返心动过速。三个或三个以上连续出现的室上性早搏。QRS时限、形态正常（伴室内差异传导或原有束支传导阻滞除外）。心率160~250次/分，节律规则.该类心动过速发作时有突发、突止的特点。 心房扑动：P消失，代之以有规律的锯齿波（F波），频律为250~350次/分。F波与QRS波群的比例可固定，则R-R间期相等；可不固定，则R-R间期不等，心室率不规则；QRS波群形态正常。 心房颤动：P波消失，代之以形态、大小间隔均不等颤动波（f波），频率为350~600次/分。R-R间期绝对不等；QRS波群形态正常。 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 加速性心室自主节律 尖端扭转型室速 心室纤颤 室性早搏：出现提早的宽大畸形的QRS波，QRS群时限0.12S。T波往往与主波方向相反；可呈二联律、三联律。其前没有和它有关的P波；代偿间期多完全。 室性心动过速：简单的说就是连续3个或3个以上的室早。心室率在100～250次/分。P波常埋入QRS波群内，若能发现P波，则有时可见房室分离现象（即P波与QRS波无关，P波的频