眼视光学，眼外肌病.pptVIP

视光学与视觉科学 郑州大学一附院眼科 金学民 视光学的概念与发展 视光学： 研究人眼的屈光状态以及矫正的艺术 发展史： 起源于欧洲，凸透镜矫正老视 对近视眼的认识 通过仪器解释眼的成像 双焦镜、散光及散光镜 1919年美国视光学学会成立 视觉科学 概念： 视觉形成过程中一切正常和异常的研究 包含神经、物理、化学、眼科、视光学、心理物理学等众多学科。 视光学与眼科学 相对独立 中国特色：医学验光 眼的屈光系统 组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体 眼的屈光： 外界光线经眼的屈光系统后，在视网膜上形成倒立、缩小的实像 屈光力（refractive power） 屈光度(Diopter,D) D = 1/f 总屈光力 58.64D，角膜 43.05D, 晶状体19.11D 正 视 眼 在调节静止（松驰）的状态下，平行光线经眼 的屈光系统折射后，聚焦成一个焦点并准确的 落在黄斑中心凹上 调节的伴随改变 瞳孔缩小 瞳孔边缘及晶状体前囊表面前移 晶状体前囊表面的弯曲度增加 晶状体后表面轻度变弯 晶状体轻度下移 脉络膜前移 远点： 静态屈光（static refraction)： 近点： 动态屈光(dynamic refraction)： 调节范围： 调节幅度： 近视眼病因 1. 遗传因素 2. 环境因素 并 发 症 玻璃体液化、浑浊和后脱离 视网膜脱离 青光眼 白内障 临床表现 双眼单视问题 视疲劳 交替视力 弱视 矫 正 眶架眼镜 接触镜 手术 临床表现及矫正 近距离工作或阅读困难 视疲劳 调节延长现象 矫 正： 配戴凸透镜 手术 低低视力及矫正 概念： 治疗：助视器 第十八章 眼外肌病 眼外肌的功能 直肌：内、外、上、下，内外旋 斜肌：内外旋，上、下、外转 协同肌： 拮抗肌： 配偶肌： 眼球运动基础理论 转动中心： 角膜中央后方13.5mm 转动轴： X、Y、Z轴 眼球运动法则 Hering氏法则 Sherington法则 双眼视觉发育 双眼视觉（binocular vision）： 双眼感知外界物体、运动协调及融合成一体的功能 基本要素： 眼的解剖位置、眼的运动系统和运动协调、大脑接受的感觉信息和对应图象的融合 视觉发育 发育中视力或幼稚视力 经验中后天获得 新生儿视觉：追随大的物体 注意小物体或物体的细节 关键期：几月~12岁，2岁左右最重要 双眼视觉形成条件 双眼视力或矫正视力基本正常、相等或近似相等。 具备双眼正常视网膜对应。 双眼眼外肌运动平衡协调，具有同时注视同一目 标、协调地追随同一目标的能力。 视神经、视路和视觉中枢发育正常 大脑皮层中枢具有完善的融合功能。 双眼视觉的分级 双眼单视（binocular single vision)：外界物体分别在视网膜上成像，经大脑皮层视觉中枢将其融合成单一的立体影像 三级视功能： 同时知觉 融合功能 立体视 双眼视觉的生理基础 双眼单视界： 能结像在视网膜对应成分上，固定距离的物点的定位。单视界曲线是双眼结点和注视点构成的三角形外接圆 复视： 视觉空间和双眼差异 视觉空间： 通过视觉信息认识外界的空间 双眼视觉差异： 双眼注视同一物体时，其所在视网膜上的成像不是完全相等的 斜视的分类 共同性（concomitant strabismus)： 眼球运动无障碍，各注视眼位斜视度一致 非共同性(non-concomitant strabismus)或麻痹性(paralytic strabismus)： 神经核、神经、肌肉器质性改变 特殊类型 斜视的检查法 病史 视力和屈光 眼球偏斜方向 眼球运动 斜视度检查 角膜映光： 33cm，15° 30° 45° 三棱镜加遮盖试验 视野弧 同视机 共同性斜视分类 偏斜方向： 共同性内斜视和共同性外斜视 眼位偏斜时间： 单眼恒定性、交替性、间歇性 偏斜与调节的关系： 调节性、部分调节性、非调节性内斜视 继发性内外斜视 调节性内斜视 调节性内斜视 调节性内斜视 调节性内斜视 调节性内斜视 共同性外斜视 病因：辐奏与分开不协调，调节与集合不协调、屈光参差（融合） 临床表现 矫正屈光不正、三棱镜治疗、正位训练、手术治疗 非共同性斜视 病 因 先天性：（发育、产伤），代偿头位，少有复视 后天性：发病急，复视或代偿头位 外伤、炎症、血管疾病、肿瘤、代谢疾病 弱视的临床表现 视力不良 拥挤现象 异常固视 VEP异常 双眼单视功能障碍 排除心理性、中枢性、幼稚性视功能障碍 弱视的治疗 早发现、早治疗 病因：屈光矫正、去形觉剥夺 遮盖疗法 后像疗法 压抑疗法 药物 眼球震颤 有节律的不自主的眼球摆动 水平性、垂直