高血压病药物治疗（心内科 马丽萍）.pptVIP

概念 特征：动脉血压升高 伴心、脑、肾、血管等靶器官受损 全身性疾病 1999年中国高血压防治指南 血压测量方法 动态血压检测的应用 正常人：呈双峰一谷（勺型） 夜间血压最低；6～10am，4～8pm两个高峰。 明显靶器官损害、严重高血压者昼夜节律可消失。 参考的正常上限标准： 24小时平均血压白昼均值135/85mmHg， 夜间125/75mmHg。 夜间血压均值比白昼降低10%，如降低10%，可认为昼夜节律消失。 后负荷 动脉损伤 高血压 原发性 继发性 高血压 原发性 继发性 高血压 原发性 继发性 危险分层 高血压 原发性 继发性 危险分层 危险分层 危险因子 靶器官损害 临床心血管病 危险分层 危险因子： 吸烟、高胆固醇、糖尿病、年龄、家族早发心血管病者 危险分层 危险因子： 吸烟、高胆固醇、糖尿病、年龄、家族早发心血管病者 靶器官损害： 左心室肥厚、蛋白尿或肌酐升高、有动脉粥样硬化斑块、眼底动脉硬化1~2级 危险分层 危险因子： 吸烟、高胆固醇、糖尿病、年龄、家族早发心血管病者 靶器官损害： 左心室肥厚、蛋白尿或肌酐升高、有动脉粥样硬化斑块、眼底动脉硬化1~2级 临床心血管病： 心脏疾病、脑血管疾病、肾血管疾病、血管疾病、眼底动脉硬化3~4级 危险分层 分层 危险因素 血压水平 1级 2级 3级 Ⅰ 无 低危 中危 高危 Ⅱ 1?2 中危 中危 极高危 Ⅲ ?3个或TOI或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ ACC 极高危 极高危 极高危 高血压 原发性 继发性 危险分层 高血压 原发性 继发性 危险分层 最大程度地降低高血压患者 长期总的心血管致死和致残的危险 至少将血压降至 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 伴糖尿病或肾脏病的患者 SBP 130mmHg DBP 80mmHg 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 40-49岁高血压者冠脉硬化程度与非高血压者60-70岁相当。 高血压者较血压正常者冠心病的病死率高出5倍。 50%男性和75%女性冠心病患者合并高血压，心肌梗塞者60%有原发性高血压史。 抗高血压治疗使冠心病病死率降低14%。 美国高血压是心力衰竭的主要病因，心力衰竭者中91%有高血压。 高血压并心衰者，平均生存时间：男1.37年，女2.5年 积极控制高血压使高血压性心力衰竭发生率降低55%。 生活方式改变 生活方式改变 生活方式改变 未达目标血压 （140/90mmHg，糖尿病或肾病患者130/80mmHg) 生活方式改变 未达目标血压 （140/90mmHg，糖尿病或肾病患者130/80mmHg) 药物治疗