DR-TB(耐药结核)发现、诊断、治疗.pptVIP

* * R * * * DST试验重要性的排序 1，H,R药敏试验最优先考虑 2，ES次之,Z 3, Am,Km,Cm依据结果，选敏感药 4，FQ可选择1种做 各种药物药敏试验准确性小结 H,R准确度较好，可靠性达95%以上 E,S可靠性低，如显示药物敏感，结果更可靠 Z 需特殊条件，达不到条件药敏结果不可信 ---------------------------------------------------------- FQ实验室重现性好，需临床效果来印证 Pto,PAS实验室重现性差，临床相关性差 CS实验室重现性和临床相关性更差，可不做 导致二线药物药敏试验结果可靠性差的因素 1.体外耐药性标准可能没有反映临床实际，用于常规服务的各种检测和方法间存在很大差异 2.临界浓度和临界耐药比例不一致，一些二线药的临界浓度和临界耐药比例还不明确。（病变部位可达到的药物浓度差异很大，并且接近于最低抑菌浓度；而检测手段很难在最低抑菌浓度下区分菌株到底是敏感还是耐药） 3. 二线药物容易受物理化学检测环境的影响 药物选择的进步---从耐药机理的角度选择用药 利福平和利福布汀 B归于Ⅰ类，但不需要用于初治结核病治疗 只建议RFB用于结核病合并HIV/AIDS的患者，在两病均需治疗的情况下，选用RFB。原因是利福类药物能加速蛋白酶抑制剂代谢使之低于治疗剂量，RFP显得