医源性疾病防制预防医学课件.pptVIP

第二十八章 医源性疾病（iatrogenic disease) 案 例 第一节 医源性疾病的种类 治疗性医源性疾病（一） 治疗性医源性疾病（一） 治疗性医源性疾病（一） 治疗性医源性疾病（二） 治疗性医源性疾病（二） 治疗性医源性疾病（三） 治疗性医源性疾病（三） 治疗性医源性疾病（四） 治疗性医源性疾病（四） （3）医疗器械 （4）药品 第二节 医源性疾病的原因 医源性疾病的原因 治疗性医源性疾病的原因 治疗性医源性疾病的原因 治疗性医源性疾病的原因 第三节 医源性疾病的预防和控制 医源性疾病的预防和控制 * * 提要：医源性疾病的概念和病因； 诊断性、治疗性医源性疾病的类型和预防。 定义：医源性疾病（iatrogenic disease)是在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。 从这个案例可以引起我们思索的是什么？ 某市新建一产院，从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例，其中2例感染严重而发生坏疽。治疗1月余方对病房物品采样，在床单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该批被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃，未经消毒有用于新建产院婴儿室。 一、诊断性医源性疾病 (diagnostic iatrogenic disease) 二、治疗性医源性疾病 (therapeutic iatrogenic disease) 在诊断疾病过程中，由漏诊、误诊导致的医源性疾病称为~ 由于误诊而误治或治疗不当所导致的医源性疾病称为~。如：药物性医源性疾病，手术性医源性疾病，输血性医源性疾病，感染性医源性疾病 ◆药物性医源性疾病： 由于使用药物而产生不利于患者的不良反应。 1、副作用 是在药物治疗剂量下出现的不良反应，一般较轻微，多为可复性功能性变化。 如：冬眠灵可引起口干、乏力、体位性低血压等。 2、毒性反应 是指药物所引起机体的严重功能紊乱或组织病理变化，是一种严重的不良反应。 如：链霉素可导致中毒性神经性耳聋； 氯霉素可抑制造血系统引起粒细胞减少、贫血等。 3、过敏反应 因人而异 4、二重感染 长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药，特别是广谱抗生素，破坏了机体内菌族的生态平衡，使体内的不敏感菌或霉菌或外来细菌乘虚繁殖起来，引起新的感染。 如：消化道的口腔感染、鹅口疮、伪膜性肠炎等 5、致畸、致癌 本世纪60年代的反应停事件，是最严重的致畸事件； 已知能致癌的药物有：乙烯雌酚、环磷酰胺、氯霉素等。 6、药物依赖性 即药物的成瘾性 应用某些药物后停用，则出现精神上、生理上的痛苦，成为戒断症状。 如：吗啡、巴比妥类药、罂粟壳等 ◆手术性医源性疾病 1、引起出血 出血过多或术后继续出血甚至导致死亡2、伤害神经 3、损伤脏器 4、突然死亡 5、合并感染 6、脏器粘连 7、梗塞、梗阻 8、瘘管形成 继发感染、缝线脱落 9、导致狭窄 切除部位太多、缝合太紧 10、异物致病 手术器材或敷料留于体内 ◆输血性医源性疾病 1、 输血反应 （1）发热反应 是最常见的输血反应之一，主要由热原所致。 （2）过敏反应 （3）溶血反应 （4）血小板减少性紫癜 2、传播疾病 输血后肝炎 艾滋病（AIDS） 3、污染细菌致病 4、空气栓塞 ◆感染性医源性疾病 （医源性感染、院内感染、医院内感染） 凡在防治疾病过程中感染的疾病，均属此类。 （1）交叉感染 可以从病人传给病人； 病人传给医务人员或从医务人员传给病人或其他病人； 病人家属作为带菌者传给病人。 （2）环境感染 接触被污染的物品而感染 （3）内源性感染 病人自身携带病原 1、医源性感染的种类 2、污染途径 （1）空气 （2）手 各种来源的污染可以经一条或几条途径， 直接或间接进入人体。 手的接触面广泛，最易受污染和传播微生物。 病人近距离接触时，微生物在飞沫中或直接传给他人。 医疗器械是共用的，有的每次用后消毒， 但达不到消毒效果。 血制品传播肝炎，静脉用和口服制品受污染引起院内感染机会甚多。 ?诊断性医源性疾病的原因 检查疾病错误 的原因 病史资料不详 客观资料不全 仪器检查失误 分析诊断错误