2 型糖尿病肥胖患者治疗经验.pdfVIP

andWestern ·890· Journal Traditional Medicine2009，V01．4，No．12 世界中西医结合杂志2009年第4卷第12期WorldofInlegrated ·临证经验· 2型糖尿病肥胖患者治疗经验 冯志海单留峰 【摘要】2型糖尿病肥胖患者多见于中老年人，归属于中医“消渴病”范畴。中医认为其病因主 要是先天禀赋异常，多食肥甘，好逸少动，肝气郁滞，年老体弱。基本病理是初期脾虚痰湿，气机失调。 久则导致气阴两虚，痰瘀内阻，最后气损及阳或阴损及阳，导致阴阳两虚，血瘀贯穿始终。脾虚痰湿、 肝郁脾虚型多见于病程早期，而气阴两虚、阴阳两虚型多见于病程中晚期。西医治疗以改善外周胰岛 素敏感性为主，血糖控制尚可，但症状改善不明显。中医根据症状、舌脉，辨证施治，能明显改善症状， 延缓病情发展．提高疗效。 【关键词】肥胖2型糖尿病；中医辨证；验案 随着国人生活方式两方化及生活节奏加快、生 期。属中医“消渴病”范畴。多由“脾瘅”发展而 存压力加大，2型糖尿病肥胖患者越来越多。西医 来，脾瘅类似于糖尿病前期(空腹血糖调节受损或 认为2型糖尿病肥胖患者多存在外周胰岛素敏感性 糖耐量减低)。患者由于先天禀赋异常、平时过食 下降，即胰岛素抵抗(IR)。所谓胰岛素抵抗是指机肥甘、久坐少动，导致中焦脾胃运化功能受损，脾主 体对一定浓度的胰岛素的生物反应性低于正常，需 运化，脾脏受病或脾气本虚，运化无力，可使水湿不 要超常量的胰岛素才能发挥正常量反应的一种病 行，停聚为痰。痰湿一经酿成之后，就成为致病的 理状态¨]。西医目前治疗以改善外周胰岛素敏感 病邪，引起多种病理变化。《素问·通评虚实论》 性为主，临床多选用二甲双胍、胰岛素增敏剂等，血 云：“肥贵人，则膏粱之疾也”；清代《石室秘录》中谈 糖控制尚可，但症状改善不明显。中医根据其不同 及了肥胖人痰湿体质与气的关系：“肥人多痰，乃气 时期临床表现，结合舌脉，辨证施治能明显改善症 虚也，虚则气不运行，故痰生之”。强调此型肥胖病 状，延缓病情发展，提高疗效。 人病机主要是“多痰”和“少气”两面心J。针对脾虚 一、验案举隅 痰湿采用健脾益气祛湿之法。处方：参苓白术散和 病案l：王某，男，36岁，身高170em，体重80二陈汤加减。人参、白术、山药健脾益气，陈皮、半 kg，体重指数27．7。2007年9月23日初诊。患者 夏燥湿化痰，理气健脾，共为主药；茯苓、苍术、佩兰 自述近1个月，神疲倦怠，脘痞胸闷，口中黏腻，纳 健脾祛湿，助半夏、陈皮祛痰湿；葛根升脾阳，助脾 差，多尿。诊见：舌体胖大，舌苔厚腻，脉弦滑，查空 运，生津止渴，又可减少痰湿的生成；香附行气解 腹血糖8．0mmoL／L，餐后2h血糖10．0mmol／L。 郁，使气畅痰消。 西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴，脾虚痰湿 病案2：许某，女，40岁，身高163em，体重78 型。处方：人参15g，白术20 g，陈皮15 g，茯苓20 kg，体莆指数29．4。2008年3月8It初诊。患者因 g，半夏15g，藿香15g，佩兰12g，焦三仙各15g，葛 家庭琐事，长期心情抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，月 根20 g，苍术15g，薏苡仁20g，香附15g，山药25 经不调，口苦，口渴多饮，大便秘结，舌质红，苔黄， g，鬼箭羽20 g，丹参15g，炙甘草9g，每日l剂，水 mmol／L，餐后2h血糖 脉弦数。辅查：空腹血糖7．1 煎服。