8 164 份归档病案住院首次护理记录单缺陷分析及对策.pdfVIP

年 月 护 理 学 报 , 20078 August2007 第 卷第 期 ( ) 39 14 8 JournalofNursingChina Vol.14No.8 【护理管理】 份归档病案住院首次护理记录单缺陷分析及对策 8164 赵正慧 华中科技大学同济医学院附属荆州医院病案统计科 湖北荆州 ( , ) 434020 摘 要 目的 分析归档病案住院首次护理记录单存在缺陷 探讨提高住院首次护理记录单质量的方法 方法 回顾性分 [ ] , 。 析内科 包括血液 神经 心血管 呼吸 消化 肿瘤科 和外科 包括肝胆 胃肠 乳腺 妇产科 年 月归档病案 份成 ( 、 、 、 、 、 ) ( 、 、 、 )20067-12 8164 人患者住院首次护理记录单的书写质量 对存在的缺陷进行总结 归纳 分析 结果 检查的 份护理病历中 共有 份住 , 、 、 。 8164 , 247 院首次护理记录单存在缺陷 占病案数的 共出现缺陷次数 次 结论 应加强护理人员的法律意识和自我保护意识 强 , , 。 , 3.03% 358 化书写病历的标准化意识 以保证医疗护理活动中护患双方的合法权益 , 。 关键词 住院首次护理记录单 缺陷 护理对策 [ ] ; ; 中图分类号 ; 文献标识码 文章编号 ( ) C931.3R47 B 1008-9969200708-0039-02 [ ] [ ] [ ] 住院首次护理记录单是护理病历的一部分 是指 护理记录单存在缺陷,占检查病案数的 共 , , 3.03% 患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护 出现缺陷 次 其中每份病历的首次护理记录单 358。 [1] 理过程记录 应当在患者入院后 内完成 。住院首 只存在 项缺陷的有 份 存在 项缺陷的有 , 4h 1 160; 2 65 次护理记录单提供了患者的基本情况和