妇产科——早产.pptVIP

定义：孕28—37周间分娩者，新生儿体重1000-2500g间 占分娩总数的5-15% 早产儿W﹤2500g，早产儿死亡率高, 75%围产儿死亡与早产有关,早产儿死亡率发达国家5‰-9‰，发展中国家可达15%。 早产儿常见的合并疾病 1. 呼吸窘迫综合征 2.坏死性小肠炎 3.高胆红素血症 4.颅脑发育异常、颅内出血 5.视力或听力缺陷 发生早产的高危因素 一.一般情况 1、? 年龄、体重、身高 2、? 种族、遗传因素 3、? 不良生活习惯 二.既往有流产、早产史 三.子宫异常、子宫畸形 四.宫颈异常关闭不全 五.子宫过度膨胀，如多胎、羊水过多 六.产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥 早产的原因 感染：诱发宫缩 胎膜早破：与感染有关 妊娠并发症与合并症：如妊高征，ICP，心功能不全，肾炎等，危及母胎生命安全，适时终止妊娠。 临床表现 宫缩：弱－强，不规则－规则 宫颈管的消失、宫口的扩张 可伴少量阴道流血、阴道流水 诊断 孕周+临床表现 Conik B 标准: 1.孕龄28-37周。 2.宫缩4次/20分钟或8次/60分钟。 3.胎膜破裂或完整，有明显的宫颈变化 宫颈管消失≥80%或扩张2cm以上。 预测 阴道B超测宫颈内口漏斗长度及宫颈管长度 比值＞25％ 胎儿纤维蛋白结合素 fFN＞50ng/ml 胰岛素样生长因子结合蛋白－1 (IGFBP-1) 治疗原则 活胎，无畸形，无胎窘，无感染征象 估计出生后早产儿不能存活 无继续妊娠禁忌症，无内外科合并症和产科并发症 宫口扩张4cm —— 保胎，延长孕龄 治疗原则 早产不可避免时 ——尽量提高围产儿存活率 做好早产儿抢救准备 治疗 （一）、一般治疗 卧床休息 左侧卧位 治疗 （二）、抑制宫缩 （二）、抑制宫缩 2) 硫酸镁 25% MgSO4 16ml + 25% GS 20ml/v, 25% MgSO4 60ml + 5% GS 1000ml/v, 3) 钙拮抗剂 心痛定 10mg q8h po 4) 前列腺素合成酶抑制剂 消炎痛 25mg q6h po 治疗 （三）镇静剂 抑制新生儿呼吸， 少用 （四）控制感染 （五）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的预防 地塞米松 10mg qd *3d 促胎肺成熟 （六）其他 预防 1、加强产前检查，指导孕期卫生 2、加强高危管理，积极治疗并发症 3、宫颈内口松驰的治疗 结束 * *