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妊娠滋养细胞疾病Gestional trophoblastic disease 妊娠滋养细胞疾病 来自于胎盘滋养细胞的疾病，包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 第一节 葡萄胎Hydatidform mole,HM 定义(Definition) 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，是良性疾病，有时具有恶性倾向。 分 类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 病 因(Etiology) 可能与营养不良病毒感染有关，大部分疑与年龄与卵巢功能失调有关，即空卵受精学说---遗传学说。 病理（Pathology） 病理：光电镜下完全葡萄胎有以下三个特点---- 绒毛间质水肿?有空泡形成 间质血管稀少 滋养细胞不同程度增生 临床表现 (Clinical finding) 1 停经，98％，平均 12.5 停经史，个别无停经史 2 阴道出血98％，特点，量不等，反复发作，有组织物排出 3 腹痛，原因： 1?流产的先兆，子宫胀大 2?突然腹痛 穿孔 囊肿扭转 4 妊高症：占10--20％，以呕吐为多见 临床表现 (Clinical finding) 5 子宫异常增大，变软 特点：一昼夜子宫底可上升2-3指 原因： a 葡萄胎迅速长大 b 宫内积血 c 绒毛产生大量E?刺激肌层增厚 6.卵巢黄素化囊肿 7.腹痛 8.甲状腺功能亢进 临床表现 (Clinical finding) 恶变：5-10％ 预测恶变因素： 1? 年龄增大 2? 子宫迅速长大 3? HCG含量越高 4? 二次清宫后仍有葡萄胎残留 5? 小葡萄为主 6? 葡萄胎排出后尿HCG持续 诊 断(Diagnosis) 症状，体征，病史 HCG测定，受孕第6天开始分泌HCG…… 40天上升?60天达高峰?4个月后开始下降 超声检查 胎心音测定 流式细胞仪测定 其他 鉴别诊断 流产 双胎 羊水过多 治 疗(Therapy) 治疗 清除葡萄胎---注意事项 1 一经确诊，立即手术，采用 吸宫方法，吸管宜用大号（8号） 2 一次清宫难以排净，一周后可重复 孕周12 一次清宫 孕周12 二次清宫 3 术前、中、后的注意点 有关宫缩剂使用（术前） 术前备血，输液 刮出物分瓶送病检 术后用抗菌素 治疗 关于合并症处理 妊高症：心衰处理---利尿、降压、西地兰 黄素囊肿：一般2--3月可自行消退，亦可B超下穿刺，如有扭转---手术 大出血：子宫收缩剂，补液，必要时切子宫 治疗 预防性子宫切除术 指征 1 年龄40岁 2 临床有恶变倾向 3 HCG持续 4 难以随访 治疗 预防性化疗指征： 5个方面 1 40岁 2 血HCG异常升高 3 滋养细胞增生异常 4 HCG下降不呈进行性 5 可疑转移灶 治疗 常用药物 5-FU 25-28mg/Kg/日×5-8天 MTX 15-20mg qd×5 KSM 7--1?g/Kg/ qd ×5-7天 随访 HCG测定 1次/周3次正常;1月1次/半年正常;半年1次/2年 2月1次/1年 定期盆腔检查 B超，必要时胸片，CT 避孕2年 预防 预防中出现以下情况应予以重视 葡萄胎排出后HCG4--6W：可先是未下降正常水平、残留、葡萄胎排出后HCG8W后仍升高 、再次妊娠 HCG一度下降后再升高 出现不规则阴道出血，子宫变大变软，黄素囊肿 葡萄胎排出后卵巢功能是否恢复 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤特点---- 有七个方面---- 同种异体移植物：一部分来自父方 （精—卵子结合） 2 好发于生育年龄妇女，比其他肿瘤发生率低 3 绝大多数发生在妊娠数周或数月（潜伏期短） 4 病理形态与生物学形为不完全相平行 妊娠滋养细胞肿瘤特点----有七个方面---- 5 肿瘤分泌HCG，能应用生物学方法测定，以作诊断、疗效判断，预后判断的标志物 6 转移以血行为主，生物学形为难以捉摸 7 对化疗敏感，可以根治，可以保留子宫与生育能力 发病特点： 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 葡萄胎清除后6个月发生-侵蚀性葡萄胎；1年及以上-绒癌 发生于足月妊娠或异位妊娠—绒癌 病理 镜检时有绒毛结构---侵蚀性葡萄胎，无则为绒癌 绒癌 绒癌 临床表现(cl