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·179· ·综述· 强迫症流行病学研究进展 郭慧荣 肖泽萍张海音 随着医学科学的发展，许多传染病得以控制，一些慢性 病特别是精神疾病已成为现代流行病学的研究重点。强迫 症自其概念的提出至今已有百年历史，但在很长时间里一直 被认为是一种罕见的心理疾病，强迫症流行病学更是被忽视 的领域，甚至到1994年Kessler等…运用修改版的复合国际 诊断会谈(CIDI)工具对美国进行的全国性大样本的精神病 共病研究(n=8000)，也没有得到任何关于强迫症流行病学 的资料。近些年来，随着强迫症临床病理学、遗传学、病因 学、脑影像学、神经生物学及治疗学等诸多方面的研究日益 深入，人们已逐渐改变了对强迫症的认识，不再认为强迫症 是一种罕见病，而是在美国普通人群中患病率达1％一 3％旧一1的常见病，其复杂性、难治性及严重性也日益受到人 们的重视。本文系统复习了有关强迫症流行病学研究的文 献，从强迫症的概念及诊断标准、调查工具、调查方法及流行 特点等方面做一简要综述。 1强迫症的概念及诊断标准 一致的概念和诊断标准是任何流行病学研究最基本的 条件，也是不同地区流调结果具有可比性的依据。强迫症概 念最早来自1838年法国精神病学家Esquiml报告的l例强 迫性怀疑的病例，并把它归为单狂，1861年Morel也描述了 类似的病例，称为情绪性妄想，直到1866年，Morel正式提出 了强迫症的名称。其后Freud在神经症的分类中，把强迫症 作为独立的疾病与癔症并列，归入精神神经症一类，并对此 直至70年代以后，近代的研究采用了较理想的结构性或半 症进行了深入的研究，提出了许多关于强迫症的精神分析理 结构性工具，调查结果才较为一致。 论，认为强迫观念是变相的自我谴责，它从压抑中重现出来， 2．1精神现状检查(PSE) 往往与某些性行为有关，继发的强迫行为，是成功防御“压抑 此量表是由英国wing 内容重现”的结果，强调强迫症患者潜意识中仇恨和施虐性 半定式的标准化检查工具，用于精神疾病的临床和流行病学 驱力的重要性及强追症是退行到肛欲期的假说，至今分析性 调查研究。PSE信度和效度良好，而且由于其定式要求不 理论仍是许多现代学者争论的热点。对于强迫症比较一致 多，临床医生乐于接受，经过训练较易掌握和使用。目前 的观点是1925年schneider的定义：“一种意识的内容，出现 时主观上受强迫的体验，病人无法排除，平静时又认识到是 分析结果简化而标准，已被广泛采用，现在已有14项全世界 毫无意义的”。 范围的研究是来自PSE调查的资料。 当前，ccMD．3和IcD一10分类都把强迫症作为一个独立 但PsE只是评定1个月内的精神症状，不能反映病前情 的疾病类别，认为是以有意识的自我强迫和反强迫同时存在 况、发病形式和病程特点等与诊断有关的重要资料，诊断取 的强迫观念或强迫行为为主要特征的神经症，而DSM-Ⅳ将决于一次横断面的检查结果，其准确性和可靠性较差。 1％，女性为1．5％。 取了多级随机方法。1982年我国12个地区进行的精神疾病 流行病学调查¨o也采用了此方法，规定每个协作单位在城乡 各确定500户为调查样本。多级的抽样方法为：每个协作单 位先确定框架人口城乡各8万人，以对本地区人口学资料有 性精神疾病的筛选，如精神分裂症、情感障碍及精神发育迟 代表性为原则，在城乡框架内确定10个居委会为初级抽样 滞等，所采取的诊断标准是首次拟订的中国精神疾病流行病 单位，在农村以经济分层，各层按人口比例整群确定10个生 产队为初级抽样单位。再在上述城乡各10个初级单位内， 外也可能与我国文化因素有关。 每个抽样单位随机确定50户为调查对象，即城乡各500户 台湾林宗义的调查发现在台湾强迫症的患病率为