预防艾滋病母婴传播中新生婴儿的管理.pptVIP

新生儿HIV检测 HIVIgG经胎盘进入胎儿。 出生时的抗体，80-90% 9-12个月消失。 生后18基本上全部消失。 18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。 几种常用检测方法 血清HIV抗体检测 1.HIV-1抗体初筛实验 2.HIV-1抗体确认实验 3.快速诊断HIV-1+2抗体 尿液标本检测HIV-1抗体 HIV病毒含量检测 PCR检测HIV核酸 常用检测方法在新生婴儿期的特点 免疫印迹(WB)在新生儿期敏感度较低。易造成假阴性。随月龄增加，敏感度增加。6-12个月达90%，特异性从90%上升到96-100%。 PCR检测的敏感性和特异性都很高。生后第1、2天敏感度达38%，14天时达93%，28天时达96%。 常用检测方法在新生婴儿期的特点 HIV-1p24抗原检测，婴儿血中p24抗原含量很低，且母亲IgG抗体通过胎盘经脐血进入胎儿体内，在体内形成抗原抗体复合物使p24抗原检测更困难。故婴儿不主张做HIV-1p24抗原检测。 新生儿HIV感染 新生儿感染的临床表现和预后不同于儿童和成人，是多变和严重的临床经过。 围产期HIV感染有两种结果： 1. 10-15%感染的婴儿存在极度的免疫缺陷，机会感染和严重的脑病。病情进展快，多在5岁以内死亡。 2. 经过数年逐渐发展的免疫缺陷，以后显示和成人类似的发病率和死亡率。 JAMA 1996 275（8）：606-610 HIV感染新生儿出生时表现 平均胎龄小（平均为37周） 未成熟儿和超未成熟儿的比例上升，分别为33%，18%。 低出生体重、小头畸形、其他畸形发生率高。 CD4百分比率，CD4/CD8下降。 出生时CD430%,早期出现危重病情比率增加3倍。 平均IgG水平高于非感染新生儿。 肝脾、淋巴结肿大，间质性肺炎。 JAMA 1996 275（8）：606-610 实验室检查 抗体检测： 酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫印染法（WB）。 出生时抗体增高，与非感染者无明显差别，生后6个月内出现降低趋势，6-15个月感染者呈明显增高趋势。 评价母婴垂直传播，围产期HIV-1感染可行，有效的实验室方法。 实验室检查 免疫学检查 生后2周内，CD4+淋巴细胞百分率降低， CD8+淋巴细胞百分率升高。 CD4+ /CD8+ 降低。 免疫球蛋白升高。如高γ球蛋白血症。 小儿出生后白细胞分类的变化 诊 断 临床：高危因素和宫内发育情况。 实验室检查：ELISA检查出抗HIV抗体，经WB检测证实。持续18个月以上。 18个月以前死于AIDS和相关疾病。 18个月以前ELISA和WB检测HIV抗体阴性，提示未感染。 免疫球蛋白定量、 CD4+细胞计数、 CD4+ /CD8+ 有助于诊断。 机会感染的预防 卡氏肺囊虫性肺炎(PCP) HIV感染中最常见、死亡率最高的机会感染。 PCP可以发生在任何年龄，最常见生后3-6个月确诊。90%的PCP婴儿的CD41.5×109/L。 机会感染的预防 正常婴儿CD4计数比成人高。 2-3个月婴儿正常CD4计数的平均值为3× 109/L，正常范围1.5-5×109/L。 CD4计数值随年龄增长逐渐增加直到生后6个月，此后逐渐下降，在6岁时接近成人水平。 机会感染的预防 美国卫生部门建议，如果CD4计数值低于该年龄组界限时，应开始采取预防PCP的措施。 从出生到2岁，每3-4个月计数CD41次，以后每6个月计数1次。 任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗 预防方式仍然是口服SMZ/TMP，6-8mg/kg.d（TMP)，Bid，每周连续服用3天。 PCP预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。 G-6PD缺乏的新生儿禁用。过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）。 机会感染的预防 结核 是全球艾滋病感染者死亡的主要原因。 HIV阳性的婴儿一般不接种卡介苗（BCG），但每6个月应做PPD试验。 PPD5mm或接触过活动结核病人但PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。 活动性结核首选四联疗法。 预防接种 计划免疫预防接种对HIV阳性母亲的婴儿预防各种传染病同样十分重要。 HIV病毒主要攻击的靶细胞是CD4+T淋巴细胞，导致获得性免疫缺陷病。 应按国家常规计划免疫预防接种程序接种。 预防接种 如果婴儿出现艾滋病临床症状除不接种卡介苗外，应按照正常预防接种程序接种其他疫苗。不得借故不予以接种。 HIV感染的儿童应接种嗜血流感杆菌疫苗， 2岁时应接种肺炎链球菌疫苗。 新生儿出生后不同时期的干预指导 HIV咨询 药物治疗 喂养指导 HIV抗体监测 生长发育监测 预防接种 HIV咨询 体格检查和生长发育监测。鼓励HI