微生态治疗与免疫治疗感染控制制度.docVIP

文件名 微生态治疗与免疫治疗感染控制制度 电子文件编码 YFGL-02-015 页码 3-1 一、目的 为在进行微生态治疗与免疫治疗时，进行有效的感染控制，特制定本制度。 二、适用病人 院内感染病原微生物90％为条件致病菌，绝大多数是位于肠道的正常菌群。在住院治疗过程中，由于外环境污染，通过空气、接触传播，侵袭性诊疗操作，破坏局部免疫障碍，激素、放射治疗、化学治疗等进一步抑制免疫功能，以及抗生素大量使用，进一步导致微生态失衡，出现外源性、内源性感染。对这类病人除合理用药外，尚需接受生态治疗、免疫支持治疗，以期达到事半功倍的效果。 三、生态治疗感染控制 1.抗菌药物治疗中注意尽量减轻对微生态平衡的破坏 (1)抗菌药物尽量选择对微生态平衡影响小的药物，用药剂量不宜过大。 (2)能用窄谱抗生素时尽量用窄谱抗生素，关键是尽量避免盲目性经验用药，做到“有样必采”，常规送培养、药敏，除需氧培养外加厌氧培养，必要时作L型菌培养，以提高培养阳性率，明确病原学诊断是合理用药的基础。 (3)经验用药合理性：同样的病原体，其药敏谱完全不一。要掌握院内感染病原微生物迁变及其药敏谱更迭，熟悉各部位感染常见病原体、各种标本常见病原体及药敏谱。 文件名 微生态治疗与免疫治疗感染控制制度 电子文件编码 YFGL-02-015 页码 3-2 (4)尽量不采用口服给药途径，但胃肠道感染除外，因为这对维护肠道菌群的生态平衡有积极意义。 2.多抑少补 (1)对繁殖过盛的菌种、菌群，采用窄谱肠道不吸收的抗生素予以控制。 (2)对抗生素滥用引起的双重感染、重症感染、肠道微生态严重失调患者，采用正常人大便悬液保留灌肠，取得满意的效果。 (3)对粪便中菌群进行定量培养，确定微生态平衡失调的类型，对缺失、减少的菌种、菌群予以补充，可给予活菌制剂，对宿主无害，甚至有益，采用既能在肠道定植，又耐抗生素作用的活菌来拮抗外来菌或自身过度繁殖的细菌。 3.先抗后调，清扫扶正 (1)治疗重症感染患者，大量抗生素治疗难免留下肠道生态失调的现象，可采用双歧杆菌、乳杆菌制剂口服的办法，来调整肠道菌群，维持正常微生态平衡。 (2)清扫扶正，即用肠道不吸收广谱抗生素如新霉素、卡那霉素、制霉 菌素口服，将肠内细菌“清扫”一下，然后用健康人大便悬液保留灌肠，建立一个新的宿主与微生物的生态平衡。 (3)选择性脱污染(SD)是用窄谱抗菌药物将正常微生物群部分去除的一种措施，如妥布霉素或万古霉素去除革兰氏阳性细菌，多粘菌素B去除革兰氏阴性杆菌，这些抗生素一般对厌氧菌不抑制，也不降低机体抗细菌定植力。选择性脱污染临床已用于预防胃肠道手术吻合口瘘，预防院内感染肺炎以及感染性疾病慢性带菌者，也可用于烧伤病人、久治不愈的慢性骨髓炎、疖痈、慢性化脓性感染病人、脏器移植、粒细胞减少症。 文件名 微生态治疗与免疫治疗感染控制制度 电子文件编码 YFGL-02-015 页码 3-3 四、免疫治疗感染控制 针对SIRS内源性感染发病机理和细菌易位机理，采用大肠杆菌突变株(J5)和人体抗血清免疫球蛋白、抗内毒素的单克隆抗体(E5和HA-IA)、抗肿瘤坏死因子抗体、白细胞介素Ⅰ受体拮抗剂、γ-干扰素等进行实验和临床研究，应加强这方面的研究及应用工作。