皮肌炎并发吞咽困难病人的营养支持(附1 例报告).pdfVIP

·302· 肠外与肠内营养2011年9月第18卷第5期Parenteral＆Enteral ·病例报告· 皮肌炎并发吞咽困难病人的营养支持 (附1例报告) 赵秋玲 (兰州军区兰州总医院营养科临床营养室，甘肃兰州730050) [关键词] 皮肌炎；肠内营养支持治疗； 短肽型肠内营养制剂； 整蛋白型肠内营养制剂 [中图分类号]593．26[文献标志码]B [文章编号]1007—810X(2011)05-0302-02 94 1770 200 皮肌炎(DM)是一种自身免疫性疾病，以肌肉 g／L。免疫指标：IgG mg／dl，补体C3 无力、疼痛、皮肤红斑等为主要临床表现，可累及肺、 mg／dl，C反应蛋白2．850mg／dl。血氧饱和度在 心和胃肠道等器官。部分病人并发吞咽困难，不能 92％左右。胸部x线片提示双肺慢性支气管炎并 经口进食，若不及时给予合理的营养支持治疗，可出 部分间质纤维化，双侧胸膜增厚。心电图示：窦性心 现营养不良，影响疾病的转归。我院于2009年7月律，心电轴不偏ST段改变。肌电图示：四肢可疑肌 12日收住了1例皮肌炎并发吞咽困难的病人，营养 源性改变。临床诊断为皮肌炎。给予正规激素、免 治疗过程中发现病人能很好地耐受短肽型或以大豆 疫抑制剂、丙种球蛋白、抗感染、钾剂、改善微循环、 蛋白为氮源的整蛋白型肠内营养(EN)制剂，而以牛保护胃黏膜等治疗，同时给予营养支持治疗。EN治 奶蛋白为氮源的整蛋白型EN制剂却不耐受，现报 疗经过：病人首先禁止经口进食，以避免呛咳、误吸 道如下。 导致的呼吸道感染，经鼻胃管给予整蛋白型EN能 全素，但出现腹胀、腹痛等胃肠道不耐受症状。感胸 1病例资料 闷、气短，3d后皮疹加重。改用百普素后，症状缓 病人，男，52岁，以“全身皮疹、四肢无力1个 解，待胃肠道适应14d后再次使用能全素，上述症 月”入院。1个月前无明显诱因出现全身多处不规 状复发，改用安素，无不良反应，逐渐加用我科自制 则片状皮疹，呈紫红色，以面部、前颈胸部、耳部为 的无奶匀浆液，胃肠道耐受性良好。上述营养液均 重，双手背侧为扁平隆起丘疹，表面覆细小鳞屑，无 从5％浓度启用，根据病人病情逐渐调整浓度、剂量 和滴速，最终热量达到167．4kJ(40 瘙痒，同时感全身关节、皮肤和肌肉疼痛，伴乏力。 keal)／(kg· 368 000 在外院经中药治疗，皮疹缓解，但乏力进行性加重， d)，即8 ld(2 keal)／d。营养治疗2个月后 咽部逐渐出现梗噎感，有呛咳，不能正常进食。为求 可经口进食，拔除胃管，辅助饮食、口服营养液治疗， 进一步诊治遂来我院内分泌科住院。入院时查体： 临床和营养状况均明显改善。出院后，按医师要求 继续饮食和药物治疗，门诊复查。1年后，电话随访 体温为36。8。C，脉搏82t『欠／min，呼吸18次／min，血 压100／70 病情无复发。 mmHg。检测指标：血沉127mrn／h，乳酸 脱氢酶282U／L，肌酸肌酶402U／L，天冬氨酸转氨酶 2讨 论 65U／L，血清清蛋白26．3g／L。血常规示：淋巴细胞 计数为0．5×109／L，淋巴