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心律失常治疗 去除病因调整心律 一、 物理治疗 (兴奋迷走神经) (一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩 二、药物治疗 适应证 剂量 用法 副作用 注意事项: 抗心律失常药的致心律失常作用 (一).抗快速心律失常药 I类:膜稳定剂 II类:?-受体阻滞剂 III类:动作电位延长剂 IV类:钙阻滞剂 抗快速心律失常药I类:膜稳定剂 Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁 适应证:AFAFL的转复及防止复发 用法及剂量:口服 副反应:金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥 注意事项: 抗快速心律失常药I类:膜稳定剂 Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因 适应证:AMI、心脏术后或洋地黄毒性所致室性心律失常 用法与剂量:静脉 副作用:中枢兴奋与抑制 抗快速心律失常药I类:膜稳定剂 Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证:正常心脏的心律失常 用法:口服、静脉 副作用:负性肌力、频率、传导。 抗快速心律失常药II类:?-受体阻滞剂 普奈洛尔 适应证: 窦速、SVT、AFAFL。 用法:口服、静脉 副作用:负性肌力、频率与传导;诱发哮喘 阿替洛尔 美托洛尔 抗快速心律失常药III类:动作电位延长剂 延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮 适应证:恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学:口服起效慢、半衰期长(三室模型) 用法:静脉、 口服 副作用:甲状腺功能障碍,窦缓,AVB,TDP,肺纤维化 索他洛尔 抗快速心律失常药IV类:钙阻滞剂: 维拉帕米 适应证:SVT、特发性室速 用法:5mg/10分钟,IV. 无效15min 后可重复一次 副作用:负性肌力和传导、低血压 地尔硫唑 (二). 抗缓慢性心律失常药 (增加自律性与传导性药物) 抗胆碱药 阿托品 ?受体兴奋剂 异丙肾 乳酸钠克分子溶液 三. 电学治疗 (一). 心脏电复律 (二). 人工心脏起搏 (一). 心脏电复律 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同步: 室颤、室扑 2. 同步: 房颤、房扑、室速等 心内低能量电复律 埋藏式自动心脏除颤器 心脏起搏转复除颤器 (二). 人工心脏起搏 单心腔起搏器 双及多心腔起搏器 频率应答起搏器 抗心动过速起搏器 缓慢性心律失常的处理 四.外科治疗 (一)手术切断旁道传导束治疗预激综合征。 (二)手术切除室壁瘤治疗室性心律失常 (三)心房迷宫术治疗房颤。 我不要开刀! 五.消融治疗(Ablation) 经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织。 导管射频消融:采用500KHz的射频电流,仅有加热作用,故损伤小,无痛苦,并发症少,可根治多种快速性心律失常。 射频消融:仪器和技术 一. 窦性心律失常 1.窦性心动过速 定义: 成人窦性频率?100次/分 临床意义: 生理:烟、酒、体力、情绪 。 病理: 发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、 心衰。 药物:氨茶碱、阿托品、麻黄素等 处理: 祛除病因. 酌情选用镇静剂,?阻滞剂等. 2.窦性心动过缓 定义:窦性频率60次/分. 临床意义: 生理:青年人, 运动员与睡眠状态。 病理:颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸, 窦房 结病变, 急性下壁心梗。 药物:拟副交感药, 抗心律失常药。 处理: 无症状者无须治疗。 3.病窦综合征(sick sinus syndrome) 窦房结及其周围组织的器质性病变?起搏及传导障碍?各种临床表现 窦性停搏: 窦房及房室传导阻滞: 窦性心动过缓:
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