儿科学--急性呼吸衰竭.pptVIP

儿科学 * 急性呼吸衰竭 Acute Respiratory Failure * 呼吸衰竭定义 呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变 儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭 * 呼吸衰竭定义 低氧性呼吸衰竭：在排除发绀性心脏病的前提下，患儿在吸入氧浓度（FiO2）＞ 60%时，动脉氧分压＜60 mmHg 高碳酸血症性呼吸衰竭：急性期PaCO2 50 mmHg Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常） Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg） * 病理生理 低氧血症 高碳酸血症 肺内分流 通气-血流 （V/Q）比例失调 弥散障碍 通气不足 呼吸泵 功能障碍 * 常见病因（1） 包括气道、肺泡、肺循环等病变所致 如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等 临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、呼吸做功增加 中枢神经系统和呼吸肌类似于驱动呼吸发生的呼吸泵 中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或肌肉功能障碍时，可导致通气不足、肺泡通气量减少和高碳酸血症 低氧血症亦见于呼吸泵衰竭，可通过给氧和正压通气纠正 肺部疾病 原发疾病 * 常见病因（2） 不同年龄常见疾病 新生儿 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 新生儿窒息 吸入性肺炎 支气管肺炎 哮喘持续状态 喉炎 先天性心脏病 气道异物吸入 先天性气道畸形（气管蹼、囊肿、大叶肺气肿等） 较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻 ﹤2岁 ﹥2岁 哮喘持续状态 多发性神经根炎 中毒 溺水 脑炎 损伤 * 临床表现 原发病表现 如肺炎、脑炎等症状和体征 呼吸衰竭的肺部表现 肺部疾病所致呼衰:明显的呼吸窘迫表现，如呼吸频率增加、过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、三凹征等 呼吸泵功能障碍所致呼衰:早期无明显呼吸窘迫表现，有呼吸浅表或呼吸频率异常减慢 重要脏器 功能异常 心血管系统:心率增快、心律失常 呼吸系统:急性呼吸窘迫综合征 中枢神经系统:头疼、神志模糊、嗜睡、激惹和焦虑等 肾脏：钠、水排出减少 血液系统：红细胞增多、氧离曲线右移 代谢：乳酸增加，血pH值降低 * 诊断与评估（1） 根据临床表现进行诊断和评估 ： 怀疑呼吸衰竭时，应快速评估患儿的通气状态，包括呼吸运动是否存在及强弱程度、呼吸频率、呼吸运动幅度、是否存在发绀及上呼吸道梗阻 出现低氧及高碳酸血症时，患儿常有意识改变，如少哭、少动、意识模糊与激惹交替等 出现明显呼吸困难且影响到重要脏器功能时，尤其是出现呼吸暂停时，往往提示为严重的呼吸衰竭。应立即纠正低氧血症，再及时诊治原发病 * 对肺气体交换障碍程度的评估 ： 血液气体分析在呼吸衰竭的评估中居重要地位 宜注意： 诊断与评估（2） PaO2受心脏右向左分流的影响，PaCO2在慢性碱中毒时可代偿性增加 呼衰患儿用氧情况下，单凭PaO2不能反映低氧程度和肺部病变的进展或好转 * 氧合状态时，常采用A-aDO2对呼吸衰竭的严重程度及变化作定量的判断； PaO2/FiO2常作为呼衰严重程度的评估指标，意义与（A-aDO2）类似； 动脉血PaCO2水平直接反映了肺泡通气量的变化，它一般不受吸入氧浓度影响； 血pH值常结合PaCO2水平判断是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱。 * 治疗（1） 呼吸衰竭治疗目标 恢复正常气体交换 最小化并发症程度 * 治疗（2） 一般治疗 保持呼吸道通畅、体位、胸部理疗、营养支持、液体平衡 原发病治疗 如先性病心力衰竭肺水肿、哮喘持续状态、肺部感染等 氧疗与呼吸支持 无创性通气支持： 鼻导管、普通面罩和非再吸面罩供氧鼻 CPAP、BiPAP 机械通气 急性呼衰的治疗 特殊的呼吸支持 体外膜氧合（ECMO） 液体通气 高频通气 吸入氦气 肺泡表面活性物质 * * * *