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超声诊断子宫底部孕晚期自发性破裂 1 例 1 1 1 1 2 刘纯红 刘 洋 敬秋华 古力加哪提 ·吾斯曼 向红 【关键词】子宫破裂；超声检查，产前 进入腹腔，胎膜未破，内见胎体，破膜后取出胎儿，评分 0 【中国图书资料分类法分类号】R714.259.054.1 分。并将已完全剥离的胎盘娩出，吸净羊水，于宫底注射宫 1 病历简介 缩素后子宫收缩良好，宫底见一 10cm 破口，无明显活动性出 患者，28 岁，孕 35＋6 周。因不规律下腹持续性疼痛 1d， 血。用 1 号爱惜康全层缝合浆膜、肌层，间断加固 （缝合中感 加重半天就诊新疆医科大学第一附属医院。患者孕 2 产 1，否 认宫腔手术史。18：55 产科超声见：胎儿尚位于宫腔内，BPD 8.5cm，FL 6.1cm。胎儿常规超声未见异常。胎盘位于宫内右 侧壁达宫底，厚约 3.3cm，Ⅱ级成熟，羊水暗区指数为 3.0 ＋1.0 ＋2.5 ＋0cm，透声好。宫底部肌层见回声中断范围约 55mm ×40mm，自此破口处可见大小约 9.5cm ×9.0cm 完整 羊膜及羊水膨出于上腹腔似巨大囊性占位病变，破口处右侧 壁可见小部分胎盘疝入羊水中，腹盆腔可见最深 3.8cm 游离 积液暗区 （图 1）。超声诊断：①宫内晚孕，单活胎，头位， 胎儿脐带绕颈，羊水过少；②子宫破裂并部分羊膜、胎盘疝 入腹腔；③腹、盆腔积液。患者病情严重，于 20 ∶14 转至新 疆医科大学第二附属医院治疗，入院超声所见：胎盘完全剥 图 1 子宫底部肌层破裂，羊膜、羊水少部分胎盘膨出 离，腹盆腔大量积液。入院四测：体温 36.7℃，脉搏 90/min， 呼吸 23/min ，血压 110/70mmHg。入院诊断：①孕 35＋6 周， 【作者单位】1.新疆医科大学第二附属医院超声科 新疆乌鲁木 LOA ；②子宫破裂；③胎儿宫内窘迫。遂急诊行开腹取胎术 齐 830063；2.新疆医科大学第一附属医院超声科 新疆乌鲁木 ＋子宫修补术。手术经过顺利，于 21 ∶30 分娩出一男死婴。 齐 830054 术中见腹腔大量积血，完整的羊膜腔及部分胎盘经宫底破口 【通讯作者】向红E-mail ：xianghong65@126.com 中国医学影像学杂志 Chinese Journal of Medical Imaging ·209 · 超声医学 Ultrasound Imaging 子宫肌层韧性较差）。术中出血 2 000ml，术中输液 1 500ml， 胎儿娩出时死亡。综上所述，超声对子宫破裂诊断需注意以 输血 800ml。出院诊断：①孕 35＋6 周，LOA ；②子宫破裂；③ 下几点：首先子宫破裂可发生于肌壁任何部位，孕期各阶段， 死胎；④胎盘完全剥离。 可无明显诱因，故探查要全面；其次重视并发症诊断及鉴别 2 讨论 诊断：腹、盆腔囊性占位或巨大子宫肌疝，腹腔妊娠，胎盘 早剥、胎盘植入，腹、盆腔积液；最后测量破口大小并鉴别 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或下段发生 完全性与不完全性破裂。 破裂。国外报道发生率0.005%～0.08% 。按发生原因分为自 参 考 文 献 发性破裂和损伤性破裂；按部位分为宫体部