硫酸镁用药观察一般患者护理记录单的设计与应用.pdfVIP

2010年6月 护理学报 June，20lO 第17卷第6A期 Jou瑚l0fNursi“g(China) V01．17No．6A 77 【护理创新】 硫酸镁用药观察一般患者护理记录单的设计与应用 裘学英 (嵊州市妇幼保健院，浙江嵊州31240。) 【关键词】硫酸镁；护理记录单；设计；应用 B 【中图分类号】R473．71【文献标识码1 【文章编号11008—9969(2010)06A．0077一02 硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂…，在 形增加了护士的心理压力，由于护士业务水平参差 产科中应用甚广，常用于早产、妊娠高血压疾病、前 不齐、护理工作繁杂琐碎等原因，重要护理记录仍有 置胎盘、胎盘早剥等治疗，主要有降压、解痉、抑制宫 漏记、错记等隐剧31。使用传统护理记录单，当患者 缩、保胎等作用，常持续使用，有易引起不良反应的 病情稳定时，每页的观察记录、语句描述基本一致， 特点，临床工作中护理观察严密与否和硫酸镁的治 既浪费时间，又缺乏直观性。针对我科护理记录中出 疗效果有密切关系【2】。在新的医疗事故处理条例中， 现的问题及临床护理人员的反馈意见和建议，笔者 护理记录作为病历中的重要组成部分，被赋予了重 本着科学、合理、简单、实用、及时、准确、全面的原 要的法律意义【3】。为了探索一种适应产科特点，并且 则，以表格的形式设计了《硫酸镁用药观察一般患者 客观、准确、省时、便捷的护理记录单，笔者设计了 护理记录单》。为了与医院病历记录单大小保持一 mm×283 《硫酸镁用药观察一般患者护理记录单》，经2008年致，该记录单版面规格为210 mm，单面设 9月一2009年9月的临床应用，取得了良好效果，现计横向排版。硫酸镁用药观察一般患者护理记录单 报道如下。 的内容在一般患者护理记录单基础上，增设了硫酸 镁用药时的护理观察项目，如膝反射、局部皮肤状况 1 硫酸镁用药观察一般患者护理记录单的设计 等。为减轻护士工作负担，多数观察指标可用打“、／” 护理记录单作为处理医疗纠纷的法律依据，无 记录。见表1。 表1 硫酸镁用药观察一般患者护理记录单 姓名： 科室： 床号： 住院号： 第页 宫缩 局部皮肤 膝 日 时 体 脉 呼 血 反 尿 胎心 胎动 持续／ 强 恶 呕 说话 嗜 面色 正 红肿 基础 签名 病情记录、护理措施、效果 期 间 温 搏 吸 压 射 量 (次，IlIin)(次／11)间歇 度 心 吐 含糊 唾 潮红 常 压痛 护理 注：基础护理(代码)，口腔护理A；背部护理B；扣背C；翻身D；灌肠E；导管护理F；雾化吸入G；频谱治疗H；理疗I；吸痰J；胃肠减压K；洗胃L； 物理降温M；会阴护理P；皮肤护理S；吸氧02 2硫酸镁用药观察一般患者护理记录单的应用 栏显示的代码，并做好执行者签名；病情记录栏内记 所有应用硫酸镁治疗的孕产妇均使用《硫酸镁 录硫酸镁治疗用药的剂量、用法，各班次护士详细交 用药观察一般患者护理记录单》，不再同时使用其他 接，认真做好用药观察护理，并及时记录签名。使用 护理记录单。记录方法：眉栏填写完整；时间具体到 该记录单前强化培训护士以达成共识，加强护士职 时和分；体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、胎心、胎动、宫 业道德教