双胎选择性生长受限的围产儿结局及相关因素的研究.pdfVIP

暨南大学2012 届硕士论文 双胎选择性生长受限的围产儿结局及相关因素的研究 摘 要 目的:探讨双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）的围产儿结局及相关因素。 方法：2010 年 1 月-2011 年 12 月暨南大学第二临床医学院产科共分娩双胎301 例，将 双胎sIUGR 60 例作为病例组，其中单绒毛膜双胎（MC ）31 例，双绒毛膜双胎（DC ）29 例；随机选取同期分娩的正常MC 、DC 双胎各30 例作为对照组。通过超声多普勒及生长 曲线对双胎sIUGR 进行诊断及监测，根据IUGR 儿脐动脉舒张末期血流频谱将其分为I、 II、III 型。新生儿出生后进行1 分钟、5 分钟Apgar 评分及体重的测量，检测脐动脉血pH 及血红蛋白浓度，收集胎盘并分别称重，检查脐带情况。通过头颅彩超或MRI 对新生儿 神经系统损害情况进行评估。 结果：(1) 病例组围产儿死亡发生率、新生儿神经系统损害发生率分别为 8.3%、15.0% 而对照组分别为 1.7%、5.8%，P 值均0.05 。(2) 病例组 MC 双胎较大、较小体重儿体重 分别为（2062±505）、（1277±525）g，均明显低于DC 双胎的（2521±421）、（1674±447） g，P 值均0.05。(3) 病例组I、II、III 型分娩孕周分别为（35.7±1.9）、（32.3±2.6）、 （33.5±3.2）周，存在统计学差异（P0.001）。两胎儿体重差分别为（604±101）、（804 ±155）、（679 ±58）g，有统计学意义 （P=0.004）。I、II、III 型较小体重儿胎死宫内、 神经系统损害发生率之间均存在统计学差异（P0.05），发生率最高均为 II 型，分别为 29.4%、42.1%；较大体重儿神经系统损害发生率之间有统计学意义 （P0.001），其中 III 型发生率最高（50%）。（4）病例组较大、较小体重儿所占胎盘重量分别为（480 ±130）、 （260 ±90 ）g,P=0.023 。(5) 病例组较小体重儿脐带异常插入发生率为 36.7%，高于较大 体重儿的 3.3%， P0.001。(6)病例组试管婴儿受孕率为 36.7%，高于对照组的 20%， P=0.043 。(7) 2 例胎儿在出现DV 异常后的5-7 天出现胎死宫内 。(8)logistic 回归分析发 现，胎盘份额不一致为双胎sIUGR 的危险因素，其OR 值为28.912 。 结论：（1）双胎 sIUGR 围产儿死亡率及神经系统损害发生率明显升高。（2）病例组MC 双胎两胎儿体重均低于DC 双胎。（3 ）I 型分娩孕周最大，两新生儿体重差最小，围产儿 结局良好；II 型较低体重儿易出现胎死宫内及神经系统损害；III 型较高体重儿易出现神 经系统损害。 （4）DV 血流反向或消失是预测胎死宫内死亡可靠的指标。 （5）双胎sIUGR 相关因素主要有胎盘份额分配不均衡、脐带异常插入及受孕方式。 关键词：双胎，选择性宫内生长受限；围产儿；结局；相关因素 I 暨南大学2012 届硕士论文 双胎选择性生长受限的围产儿结局及相关因素的研究 Abstract Objective ：To envaluate the perinatal outcome of twin pregnancies with selective intrauterine growth restriction （sIUGR）and its associated factors. Method：From January 2010 to December 2011, there were 301cases of twins had been delivered in Department of Obstetrics of the 2th Hospital of clinical medicine Of Jinan University .In the sIUGR group, 60 cases (3