脊柱的检查.pptVIP

第四章 脊柱的检查 海南医学院 牛 坤 脊柱相关疾病的检查包括： 颈椎、胸椎、腰稚和骨盆的触诊检查、特殊检查 颈椎、胸椎、腰椎、骨盆的X线检查（包括正常、异常的X线片及其示意图，椎体移位及测量，特殊投照体位的示意图） 三步定位诊断法 主诉可提示病变性质和前来就诊之原因，需要详细询问，如有一民工主诉颈痛半日，否认有“外伤史”，检查发现上段颈肌紧张、颈曲消失、轻压痛、旋转与屈伸动作稍受限，当时拟诊为上段颈椎错位，后行透视检查时，显示颈2椎弓根骨折，照X片示骨折移位O.5cm 第一节 脊柱的触诊检查 触诊检查是脊柱相关疾病诊断中的第一步，也是关键的一步 通过手指对脊柱的棘突（或横突、关节突）以及其他骨性标志（如髂嵴、髂后上棘、髂前上棘）、脊柱附近的肌肉韧带进行细致触摸比较，从中发现骨关节解剖位置的改变、肌肉紧张度的变化、韧带剥离的情况、肌肉远端附着点有无摩擦音、硬结、压痛等，来判断是否有脊椎或骨盆的内外平衡失调而移位、刺激或压迫神经、血管等而导致脊柱相关疾病 触诊可发现3种类型的棘突偏歪 1．发育性棘突偏歪 这是人在生长发育过程中棘突受先天或后天因素影响，其骨性结构偏离中轴或移向一侧；或棘突分叉状，一边长一边短，触摸时往往只摸到长的一侧而忽视了另一侧，结果产生了棘突偏歪的感觉。此情况无临床意义，仅是生理变异 一般棘突分叉在颈2～5椎较多见 2．代偿性棘突偏歪 即棘突的骨结构发育正常，在外力作用下偏离脊椎中轴线（在X线正位片显示该棘突偏离脊柱棘突的连线），棘突旁软组织有轻微的炎症反应，出现肌肉稍紧张，有轻压痛，一般没有明显的临床症状 这种代偿性棘突偏歪的出现，表示脊柱的其他部位已有移位，由于错位椎体的内外平衡失调，力学结构的改变，就使错位椎体的上端或下端的一个或多个椎体发生继发性移位，这样可使脊柱在力学上保持相对平衡 3．病理性棘突偏歪 发育正常的棘突和椎体在外力作用下偏离脊椎中轴线或相邻棘突的间距一宽一窄，或棘突后凸或前凹，棘突旁软组织有明显肌肉紧张和压痛，并且随着椎体的移位出现相应的神经或血管受刺激、压迫的症状，运动功能受限 这种棘突偏歪，是脊柱相关疾病的诊断和手法复位的依据（在颈椎正位X线片上，棘突偏歪可明显反映出来，而胸椎的棘突偏歪，除脊柱侧弯外，一般在正侧位X线片上难以判断棘突有否前凹、后凸或偏歪，须凭触诊检查） 一、颈椎检查 1．横突、关节突触诊法 用于颈椎检查，患者取坐位 术者用双手拇指内侧分别轻轻置于患者耳背，垂直向下滑至拇指尖且能接触到乳突尖处时，拇指腹触到的即为颈1的横突。这时再把拇指向前、后滑移1cm进行对比 正常时两侧横突对称，当只触到一侧横突而对侧空虚无物，是对侧横突旋前（寰椎旋转移位）；如果横突一边凸一边凹，则是寰椎侧摆移位；如果横突一高一低，是寰椎斜型侧摆 然后向下后方移至2～6颈椎关节突处，用向上下滑动对比方法，触摸清楚两侧关节突是否对称 横突、关节突触诊法 如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物-硬结、肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有，即为颈椎错位体征 由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，故触诊容易有误差，所以触诊以检查横突较好 正常的颈椎有一弧形的生理弯曲，双拇指触诊颈1～6横突（颈7横突大多数难以触摸到）时，可感觉到指下有一连续的生理前凸 当有错位时，横突位置即出现变化 横突、关节突触诊结果 触诊颈椎关节突的生理前凸曲度消失变直，甚至变为后凸，或生理曲度加大，同一平面关节突左右两侧均隆起或凹陷压痛，此为颈椎前后滑脱或错位 触诊颈椎关节突偏歪，凸起处压痛，上下两椎方向相反，此为左右旋转式错位 横突、关节突触诊结果 触诊颈椎关节突时，一个或多个关节突向一侧偏歪呈侧弯隆凸，而对侧呈凹陷。隆凸侧有压痛，而脊柱相关疾病的症状都出现在凹侧，此为侧弯侧摆式错位（一个椎体沿X轴水平移位，即左右移位为侧摆，而2个以上椎体同一方向侧摆即侧弯） 触诊颈椎关节突兼有上述两型者为混合式错位 2．棘突触诊法 用于下位颈椎及胸腰椎 术者右手食指、中指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按关节突触诊法进行鉴别病态或畸形 由于颈1无棘突，无法触摸，而颈2棘突高大，易触及，但颈3、4的棘突较短，当有颈肌发达或肥胖者较难触诊，可以关节突触诊为主 在颈稍前屈的状态下触诊颈椎棘突位置改变时，要注意判断是生理性改变或是病理性错位，或是代偿性棘突偏歪 若是后者，除触诊颈椎外，还应沿脊柱从上至下触诊胸腰椎及骨盆，找出原发性胸、腰椎或骨盆错位 棘突触诊 棘突触诊结果 触诊颈椎时单个棘突偏歪，提示该椎体旋转移位，如相邻两颈椎棘突偏歪，方向相反，为左右旋转式错位。如相邻2个以上颈椎棘突偏向同一侧，颈椎纵轴（即Y轴）偏斜为颈椎侧弯 触诊颈椎时棘突间距上宽下窄时，提示仰位错位；上