脑栓塞课件.pptVIP

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2017-09-15 发布于广东
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脑栓塞课件.ppt

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瘫痪 ≥60min ≥60岁 ≥140/90mmHg 言语不清不合并瘫痪 10-59min A（年龄） B（血压） C（临床表现） D（持续时间） 2分 1分 D（糖尿病史）有 Rothwell et al. The Lancet. 2007;369(9558):283-292 ABCD2模型 ABCD2预测卒中风险Meta分析 Lauren et al, Neurology 2012;79:1–1 瘫痪 ≥60min ≥60岁 ≥140/90mmHg 言语不清不合并瘫痪 10-59min A（年龄） B（血压） C（临床表现） D（持续时间） 2分 1分 D（糖尿病史）有 Merwick et al. Lancet Neurol. Nov 2010;9(11):1060-1069. ABCD3模型 D（7天内TIA史）有 Merwick et al. Lancet Neurol. Nov 2010;9(11):1060-1069. 不同ABCD3分值患者的卒中风险 ABCD2-I模型 Giles MF et al. Stroke 2010;41:1907–13. 瘫痪 ≥60min ≥60岁 ≥140/90mmHg 言语不清不合并瘫痪 10-59min A（年龄） B（血压） C（临床表现） D（持续时间） 2分 1分 D（糖尿病史）有 MRI or CT梗死灶有 ABCD2-I不同评分卒中风险 Giles MF et al. Stroke 2010;41:1907–13. ABCD3-I模型 Merwick et al. Lancet Neurol. Nov 2010;9(11):1060-1069. ABCD3-I不同评分卒中风险 Merwick et al. Lancet Neurol. Nov 2010;9(11):1060-1069. ABCD2对TIA的诊断价值（The North Dublin Study）评分有助于识别真正的TIA Sheehan et al, Stroke. 2009;40:3449-3454. 尽早干预 Chandratheva et al, Neurology 2009; 72: 1941–47. 卒中风险：1981-1986 VS 2002-2010 Rothwell et al, Lancet 2004; 363: 1925–33 积极干预降低卒中风险 Express研究结果,早期积极干预较延迟干预，可使90天卒中风险降低80% Rothwell et al, Lancet 2007; 370: 1432–42 前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位TIA/小卒中患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案；与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险延迟干预：TIA/小卒中发病后平均3天给予评估，平均20天给予治疗处方；早期干预：TIA/小卒中发病后给予紧急评估（平均≤1天）和干预（平均1天）我们的初步研究成果谢谢 * the NINDS rt-PA stroke study 2002年美国TIA工作组提出TIA的1h定义：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死的证据 * * * 卒中风险随时间延长而增加，需要尽早干预寻求医疗帮助越晚，风险越高 Median delay to assessment in the study clinic fell from 3 (IQR 2–5) days in phase 1 to less than 1 (0–3) day in phase 2 (p0·0001), and median delay to first prescription of treatment fell from 20 (8–53) days to 1 (0–3) day (p0·0001). The 90-day risk of recurrent stroke in the patients referred to the study clinic was 10·3% (32/310 patients) in phase 1 and 2·1% (6/281 patients) in phase 2 (adjusted hazard ratio 0·20, 95% CI 0·08–0·49; p=0·0001） ■急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者，应使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d ■对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月，最长为1年，控制INR水平在2