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放射性脑坏死 天坛医院神经外科 唐铠 放射性脑坏死发生机制 放射线直接损伤 血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死 自身免疫反应 自由基损伤 临床特点 发生在头部放射治疗后3个月至10年，70%发生于前2年 照射量多超过6500Gy 临床症状与照射部位一致 高颅压：与肿瘤复发鉴别，PET准确30% 放射性脑损伤三个发展过程 急性期：放疗开始后1个月内，可逆性脑水肿 早期延迟反应期：放疗后1－6个月，仍可逆 晚期延迟反应期：放疗6个月以上，血管纤维变性坏死，脑实质缺血性坏死；不可逆 放射性脑坏死病理改变 脑白质（灰质回避）:脱髓鞘－纤维素样坏死－凝固性坏死 血管改变:管壁增厚 玻璃样变－管腔狭窄 放射性脑坏死诊断 普通MR鉴别放射性脑坏死无特异性 DWI（弥散加权成像）：弥散减少 PWI（灌注成像）：低灌注 MRS：代谢产物减低 SPECT：同位素浓度减低 PET：灌注、代谢减低 治疗 激素冲击、扩血管：疗程多超过3个月－增加感染、骨质疏松、近端肌无力风险 高压氧：刺激内皮生长因子－细胞及血管修复 手术：进行性神经功能障碍、高颅压、广泛脑水肿 典型病例 女性，19岁，因癫痫发作3次行伽马刀治疗，双颞、左枕共3个靶点 2年后双眼视力下降 CT、MR显示双颞、左枕脑水肿 腰穿测压大于400mmHg 激素治疗3个月无改善 术前 术前 左颞脑坏死清除术后 左颞脑坏死清除术后 右颞脑坏死清除术后 右颞脑坏死清除术后 术后8天 术后8天 术后25天 术后25天 左枕脑坏死清除术后 左枕脑坏死清除术后 第三次术后12天 第三次术后12天 * *
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