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中 医 学病 机 概 念 病机：是疾病发生、发展与变化的机理。 《素问·至真要大论》：“审察病机，无失气宜”、“谨守病机、各司其属”。 病机的层次 基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常 系统病机，如脏腑病机、经络病机 某类疾病病机，如外感热病病机（六经病机、卫气营血病机、三焦病机） 某个疾病病机，如咳嗽的病机 症状病机，如疼痛的病机 基本病机 邪正盛衰 阴阳失调 气血失常 津液代谢失调 一、邪正盛衰 是指在疾病发生发展过程中，机体正气与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 正邪相争，其盛衰变化： （一）邪正盛衰与虚实变化 实的病机（ “邪气盛则实” ） 实，指邪气亢盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病机变化。 特点：邪气亢盛，正气未衰。正邪相搏，斗争激烈，反应明显，临床上出现一系列比较剧烈有余的的病理变化。 常见于：①外感六淫和疠气致病的初期和中期；②由于痰、食、水、血等引起的内伤病证；③体质比较壮实的患者。 临床表现： 外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等； 内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。 病案1 张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。 病案1 分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。 虚的病机（“精气夺则虚”） 虚，指正气亏虚，是以正气亏虚为矛盾主要方面的一种病机变化。 特点：机体的正气亏虚。邪正斗争不剧烈，临床上表现一系列虚弱、衰退、不足的证候表现。 多见于：①外感病后期，正气耗伤；②各种慢性病日久，正气化生无源；③大汗、严重吐利、大出血损伤人体正气。④先天禀赋不足、素体虚弱者。 临床表现：身体瘦弱、神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。 病案2 王某，女，31岁，工人 半年前因难产，出血较多，以后经常感头晕，上月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重，并见神疲、食少，有时手足麻木，偶感心悸等症，以致不能坚持工作。诊得面色淡白，唇色浅淡，脉细弱，苔薄白。血常规：RBC2.9*1012/L，HB80g/L，余均在正常范围。 血虚头晕 分析：患者病程已半年有余，病源于难产失血过多，血液亏虚，不能上荣头目，脑失血养故见头晕，不能上荣面部故见面色淡白，唇色浅淡；血虚胞宫失养故月经量少色淡；心主血脉而藏神，血虚则神魂不宁，故心悸；血虚筋脉失其濡养故手足发麻；血虚则不能生气所以出现食少、神疲等气虚的症状；脉细弱则是血虚的征象。 邪正斗争，消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚、实病机变化，还可以产生多种虚实错杂、以及虚实真假和虚实相互转化的病机变化。 虚实错杂：是指邪正斗争，其盛衰同时存在的病机变化。包括： 实中夹虚：指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病，邪热伤津耗气，表现为高热、烦渴欲饮、尿少便干等。 虚中夹实：指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾虚不运之水肿。 病案3 赵某，男，40岁，工人。 患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏烂，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 分析：患者胃脘隐痛，冬季痛甚，喜暖喜按，进热食痛减，是由阳虚生内寒，寒凝气机所致，脾胃阳虚，运化失职，故食欲不振；中焦虚寒，不能温化津液，水湿内停则口淡不渴；水谷不化，下注大肠，则大便溏烂。阳虚不能卫外固表，近日外感寒邪，卫阳被遏，故恶寒发热；寒性凝滞，汗孔闭塞，故无汗；寒主收引，脉道紧束而拘急，故脉浮而紧；头身疼痛，舌苔薄白均为风寒束表证表现。综上所见，患者为脾胃虚寒，外感风寒之证。 虚实真假，指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可出现与疾病本质不相符的假象。包括真虚假实和真实假虚。 “至虚有盛候”、“大实有羸状” 真虚假实（“至虚有盛候”） 指“虚”是病机的本质，但表现出“实”的临床假象。