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不同类型高血压的诊断 作者：鲁端 【关键词】 不同类型 高血压 诊断 高血压（hypertension，HTN）是现代国内外最常见的心血管病，由于其可引起心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器和组织病变，故属于全身性疾病。根据2002年我国高血压流行病学调查和患病率呈日益增高趋势，目前全国18岁及以上居民高血压＞18.8％,估测全国高血压患病人数已＞1.6亿，严重危害着我国人民健康[1]。治疗高血压的主要目标是最大限度地降低高血压相关性心血管疾患的发病和死亡的总体危险，而按照高血压的不同类型来进行诊治是达到这一目标的重要措施。 1　高血压的分类 　　据文献报道[1~5]，高血压主要有以下分类方法： 1.1　按病因分类　可分为：①原发性高血压；②继发性高血压。 1.2　按年龄分类　可分为：①儿童（1～18岁）高血压；②中青年(19～59岁)高血压;③老年高血压（60～79岁）；④老老年高血压(≥80岁）等 。 1.3　按血压升高程度分类　可分为：①高血压前期(120～139和/或80～89mmHg)；②1级（轻度）高血压(140～159和/或90～99mmHg)； ③2级（中度）高血压（160～179和/或100～109mmHg)；④ 3级（重度)高血压（≥180和/或110mmHg)。 1.4　按血压升高时相分类　可分为：①单纯收缩期高血压；②单纯舒张期高血压；③双期高血压。 1.5　按危险度分层分类　可分为：①低危高血压；②中危高血压；③高危高血压；④很高危高血压。 1.6　按靶器官损害程度分类　可分为：①高血压Ⅰ期，无靶器官器质性损害；②高血压Ⅱ期，有靶器官器质性损害，如伴左心室肥大征象、蛋白尿/血肌酐轻度增高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）、眼底视网膜动脉普遍/局限性狭窄或颈动脉、主动脉、髂动脉、股动脉有粥样硬化斑块；③高血压Ⅲ期，出现靶器官功能及病理损伤的临床表现，如心脏出现心力衰竭、心绞痛、心肌梗死；脑出现缺血性或出血性脑卒中、短暂性脑缺血性发作、高血压脑病、血管性痴呆；眼底出现视网膜出血、渗血或视神经乳头水肿；肾脏出现血肌酐＞177 μmol/L（2.0mg/dl）、肾功能衰竭或血管出现夹层动脉瘤、症状性动脉阻塞病。 1.7　按血压昼夜节律分类　可分为：①杓型（dippers）高血压，夜间血压（主要为收缩压和平均动脉压）均值较白天均值下降＞10％；②浅（非杓型（shallow or non－dippers）高血压，夜间血压均值较白天均值下降≤10％；③反杓型（reverse－dippers）高血压，夜间血压均值较白天均值增高≥10％；④超（深）杓型（extreme－dippers）高血压，夜间血压均值较白天均值下降＞20％。 1.8　按血浆肾素水平分类　可分为：①高肾素型高血压；②正常肾素型高血压；③低肾素型高血压。 1.9　按起病和病情进展分类　可分为：①缓慢型高血压；②急进型高血压；③高血压危象等。 1.10　按血流动力学分类　可分为：①高阻力型高血压；②高排血型高血压。 1.11　按生化物质敏感性分类　可分为：①盐敏感性高血压和盐不敏感性高血压；②胰岛素敏感性高血压和胰岛素抵抗性高血压等。 1.12　高血压的特殊类型　包括白大衣高血压、假性高血压、隐性高血压、肥胖性高血压、顽固性（难治）性高血压等。 2　高血压类型的诊断和鉴别诊断策略 　　在临床工作中，应特别关注以下高血压类型的诊断和鉴别诊断： 2.1　原发性高血压与继发性高血压　在高血压患者中，原发性高血压约占95%以上，继发性高血压约占＜5％。近年来，随着不健康生活方式人群的增加和诊断水平的提高，继发性高血压的比例有增高的趋势。后者主要包括①肾性高血压（肾实质性、肾血管性、肾外伤性）；②内分泌性高血压；③代谢性高血压（糖尿病、高胰岛素血症、高钙血症等）；④神经源性高血压；⑤血流障碍性高血压（主动脉缩窄、主动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、大动脉炎、三度房室传导阻滞等）；⑥外源因素性高血压（金属中毒性、药物性、食物性等）：⑦妊娠性高血压；⑧其他类型性高血压（真性红细胞增多症、烧伤、类癌综合征等）等；其中肾性高血压和肾上腺性高血压（皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质醇增生症等）约占继发性高血压的90％以上，故而与原发性高血压的鉴别诊断十分重要，见表1。部分病例尚需进行肾穿刺病理检查、肾动脉造影、血皮质醇、醛固酮测定、肾上腺CT或MRT显像特殊检查才能确诊。 2.2　儿童高血压　儿童高血压包括儿童时期的原发性和继发性高血压，我国儿童主要患病率约为0.5％～6.5％。其推荐诊