急诊床旁彩色多普勒超声心动图在临床急救中的作用毕业论文.docVIP

急诊床旁彩色多普勒超声心动图在临床急救中的作用 作者：虞梅　钦晨　倪娟　王骊　卢英民　王钢　汪茂文 　　 【摘要】 　目的　探讨应用急诊床旁彩色多普勒心动图（ＣＤＥ）协助急危重症的诊治及经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＴＣＡ＋Ｓｔｅｎｔ）中的临床应用价值。　方法　总结１２１例急诊床旁ＣＤＥ的临床应用效果。　结果　及时正确诊断９８例器质性心脏病；协助除外２３例胸痛或气促患者心源性病因。其中５例夹层动脉瘤，２１例心包积液（其中７例ＰＴＣＡ术中后、１例射频消融术后、３例安装起搏器术后、３例心脏创伤和７例不明原因），３８例急性心肌梗死（其中３例室间隔穿孔、１例乳头肌断裂、２例二尖瓣腱索断裂），２例急性肺动脉栓塞，１例乏氏窦破裂，５例肥厚性心肌病和２７例不同病因急性心力衰竭（瓣膜性心脏病８例和非瓣膜性心脏病１９例）均及时诊断而采取救治措施。　结论　急诊床旁彩色多普勒超声心动图在临床心脏急救中起着重要作用。 【关键词】 临床急救； 彩色多普勒； 超声心动图； 床旁 　　本院自２００１年３月开展急诊床旁彩色多普勒超声心动图以来，至今已有１２１例危重急诊患者进行床旁彩色多普勒超声心动图检查（ＣＤＥ），在临床急救中体现了重要的价值，对挽救病人生命发挥了重要作用。现予以总结报道，并结合复习文献［１～１６］分析讨论。 　　资料与方法 　　一、研究对象 　　２００２年５月至２００６年１２月间在本院急诊床旁ＣＤＥ的患者１２１例，男９０例，女３１例，年龄２４～８９岁，平均年龄。患者均有严重胸部不适、胸痛或呼吸困难等症状。其中５例患者心电图呈现似急性心梗样改变；３例有胸部外伤史；６例急性心肌梗死后发现心脏杂音。所有患者均为急诊或及入院后经病史采集、体检、血生化检查、心电图检查后，仍需对器质性心脏病定性、定位、心功能状态进一步了解或需除外器质性心脏病而作急诊床旁ＣＤＥ检查。 　　二、仪器与方法 　　使用美国ＡＴＬ ＨＤＩ－３５００型彩色多普勒超声仪。彩色多普勒超声心动图检查，探头频率为２．０～４．０ＭＨｚ。急诊床旁ＣＤＥ利用Ｍ型及二维常规测量心脏各腔室内径；左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、右室流出道内径、左右心房内径等；左室壁厚度：室间隔、左室后壁收缩期及舒张期厚度；大血管内径：主动脉根部、升部、弓部、降部的内径及肺动脉主干、左右肺动脉。测定每搏输出量（ＳＶ）、左心输出量（ＣＯ）、射血分数（ＥＦ）及左室短轴缩短率（ＦＳ）等心脏收缩功能。用彩色多普勒血流显像检测反流及分流。用脉冲多普勒及（或）连续多普勒测定血流流速。测定左室舒张功能时取心尖四腔观，置脉冲多普勒取样门于舒张期二尖瓣口及左心房入口处肺静脉的血流流速曲线图。 　　结果 　　１． 夹层动脉瘤５例　患者均伴有突发胸背疼痛。其中１例为马凡氏综合症，４例不明原因的夹层动脉瘤。急诊ＣＤＥ中发现主动脉不同程度的扩张，腔内可见撕裂内膜回声、撕裂内膜分隔的真假两腔及内膜破口（图１ａ）；彩色多普勒血流显像观察到真假两腔内血流和血流方向。其中１例夹层动脉瘤起自升主动脉至腹主动脉脐水平全层撕裂（图１ｂ）。３例不同程度起自主动脉根部至胸主动脉降部。其中１例死亡，其他４例结合ＣＴ明确诊断转上级医院救治（图１ｃ）。 　　２． 心包积液２１例　７例患者在冠状动脉介入术（ＰＴＣＡ＋Ｓｔｅｎｔ）治疗中及治疗后、１例射频消融术后、３例安装起搏器术后。患者出现突发胸闷、出汗、血压下降、呼吸困难、心音低沉或心包摩擦音。经快速补液和多巴胺治疗难以纠正。急诊床旁ＣＤＥ提示心包内８ｍｍ－２５ｍｍ积液，并指导紧急实施心包穿刺及持续引流术。在床旁ＣＤＥ的监测中：１例急性广泛前壁心肌梗死在ＰＴＣＡ＋Ｓｔｅｎｔ术后伴发心包填塞而死亡。３例心脏外伤：２例为胸部刺伤，１例为胸部挤压伤，经急诊床旁ＣＤＥ确诊。１例胸部挤压伤并发心脏破裂经抢救无效死亡；２例刀刺伤心包而造成心包积液，经心外科修补术后恢复健康。７例为不同病因不同程度的心包积液，其中５例中等至大量心包积液，经床旁ＣＤＥ明确诊断并定位行心包穿刺引流后症状明显缓解。 　　３． 急性心肌梗死３８例　３２例患者在临床诊断中不完全具备心肌梗死的诊断依据。其中１例为２４岁男性患者，深夜因异常胸闷痛来院急诊。经心电图检查呈现急性广泛前壁心梗图形（图２ａ），为明确诊断及时救治，经急诊床旁ＣＤＥ确诊广泛前壁心肌梗死（图２ｂ）。立即进行冠状动脉造影后证实该年轻患者的左冠状动脉前降支主干闭塞（图２ｃ），经冠状动脉介入术（ＰＴＣＡ＋Ｓｔｅｎｔ）后，转危为安。６例患者在明确诊断急性心肌梗死的诊治过程中出现心脏杂音。患者急诊入院后１－２天，突发心脏杂音．均经急诊床旁ＣＤＥ发现３例室间隔穿孔（图３）：其中１例伴心包填塞；２例二尖瓣腱索断裂；１例乳头肌断裂，该患者广泛前壁和下壁心肌梗死，后转至上级医院救治。 　　４．