浅谈妊娠高血压论文.docVIP

百科名片 妊娠高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是很常见的，又因常合并产科出血、感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压(gestational hypertension)、先兆子痫(preeclampsia)、子痫(eclampsia)、原发高血压并妊娠(primary hypertension coincidental pregnancy)、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。中国过去将先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征(简称妊高征pregnancy-induced hypertension，PIH)。 命名及分类 　　 程度分类 中国自1983年起将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿及水肿统称为妊娠高血压综合征(PIH)(表1)。 　　随着对妊娠高血压疾病的进一步研究，妊高征的命名和分类也有了新的发展。 　　目前国际上主要根据American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG)2002年National High Blood Pressure Education Program Study Group 2000年等参照Hughes(1972)的命名。中国分类与国际分类比较轻、中度PIH相当于国际的轻度先兆子痫重度PIH相当于国际的重度先兆子痫，先兆子痫相当于国际的重度先兆子痫伴中枢神经系统症候而子痫分类与国际一致。 流行病学 　　国内对370万人群的调查显示，妊娠高血压综合征(PIH)，简称妊高征平均发病率为9.2%，其中按中国分类的轻度、中度、先兆子痫、子痫发病率分别为4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。先兆子痫与慢性高血压的鉴别：因为二者的处理及预后不同，因此鉴别诊断十分重要前者是自限性的，以后妊娠时极少复发；而后者是进行性的，以后妊娠时仍伴随。 病因 　　随着免疫学和分子生物学等基础医学研究进展，虽对先兆子痫的病理生理改变有一定了解，但其真正病因与发病机制仍不明根据流行病学调查先兆子痫的发病与下列因素有关： 　　1.年龄≤20岁或＞35岁的初孕妇 　　2.种族差异，如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人。 　　3.家族遗传因素家族中有高血压病史、孕妇之母有PIH史者，或子痫患者的姐妹、女儿儿媳等。 　　4.有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者 　　5.营养不良贫血、低蛋白血症者 　　6.体型矮胖体重指数＞0.24者。 　　7.精神过分紧张或工作强度压力大者。 　　8.羊水过多、双胎、巨大儿葡萄胎者。 发病机制 免疫学说 　　(immunological theory)：妊娠是成功的伴同种移植，妊娠维持有赖于母儿间的免疫平衡。一旦免疫平衡失调，即可引起免疫排斥反应而导致先兆子痫。 　　①先兆子痫与人类白细胞抗原(HLA)的相关性：有研究发现先兆子痫患者的 　　HLA-DR4抗原频率、母胎HLA-DR4抗原共享率均较正常妊娠者增加，致母体对HLA-D区抗原的免疫反应——即封闭抗体一种IgG亚类HLA抗体的作用遭破坏，免疫平衡失调，最终导致先兆子痫 　　②先兆子痫时细胞免疫的变化：妊娠时Th减少而Ts明显增高，使Th/Ts比值下降以维持正常母-胎免疫关系和保护胎儿免受排斥。重度先兆子痫患者TS减少接近非孕妇水平，同时功能降低，而Th/Ts比值上升说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱。 通用分类表 　　③先兆子痫时免疫复合物(immume complexIC)变化：先兆子痫时子宫静脉中滋养细胞大量进入母循环与母抗体形成IC明显增多并在患者肾脏与胎盘处沉积IC使胎盘附着处血管受损致胎盘血流障碍。IC沉积在肾小球基底膜使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉积于全身各脏器血管内，激活凝血与纤溶系统而致DIC。 胎盘缺血学说 　　(ischemia of the placenta)：正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润，逐渐取代血管内皮细胞，并使血管平滑肌弹性层为纤维样物质取代，使血管腔扩大、血流增加，以更好营养胎儿，这一过程称血管重塑(remould of vascular)，入侵深度可达子宫肌层的内1/3。先兆子痫时，滋养细胞入侵仅达蜕膜血管，少数血管不发生重塑，这现象称胎盘浅着床(superficial implantation of placenta)，导致早期滋养细胞缺氧影响胎儿发育。 血管调节物质的异常 　　(abnormality of the vasoactive compounds)：血浆中有调节血管的调节因子，如血管收缩因子有血管内皮素(endothelin，ET)与血栓素(