替罗非班治疗合并糖尿病急性冠脉综合征90例临床分析毕业论文.docxVIP

替罗非班治疗合并糖尿病急性冠脉综合征90例临床分析 齐志刚 （德州市第二人民医院内一科） 【摘 要】目的：评价血小板GP II b/Ⅲa受体拈抗剂替罗非班在合并糖尿病急性冠脉综合征患者介入治疗中冠脉内应用的有效性和安全性。 方法：选择合并糖尿病急性冠脉综合征患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例；治疗组介入治疗前冠脉内应用替罗非班，并继续静脉泵入替罗非班36小时，观察两组术中无复流现象发生率、术后左室射血分数、术后30天主要心血管事件(MACE)发生率、不良反应情况。结果：治疗组PCI术中发生无复流3例，占6．7％，左室射血分数为(60．25±7．56)，治疗后心血管事件(MACE)发生率为6．7％。对照组PCI术中发生无复流8例．占17．8％．左室射血分数为(53．21±4．53)．术后MACE发生率为17．8％；两组间比较差异均具有显著性(P0．05)。两组患者不良反应比较．差异无著性(P0．05)。结论：替罗非班可减少并改善合并糖尿病急性冠脉综合征患者介入术中无复流现象。减少术后血栓形成及心血管事件发生率。并且安全性好。 急性冠脉综合征(ACS)主要是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血诱发血小板粘附聚集，并导致血栓形成所造成。糖尿病可影响多种凝血成分和途径，使个体素质向易形成血栓转化，增加血栓形成的危险。因此，对合并糖尿病的急性冠脉综合征患者在治疗过程中抑制血小板聚集更为重要。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择我院2007年2月—2010年7月经临床和冠脉造影确诊为急性冠脉综合征同时合并糖尿病进行介入治疗的患者90例，男6l例．女29例，平均年龄(56±8)岁，其中ST段抬高的ACS 26例，非ST段抬高ACS 64 例；冠脉单支病变者20例，双支病变者45例。三支病变者25例，三支病变者18例为急性ST段抬高心肌梗死患者。将入选90例患者分为治疗组和对照组各45例，两组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、家族史、伴发高血压、入院次日晨空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、术前PT、术前APTT、心功能分级、不稳定型心绞痛、急性心梗类型及冠脉病变情况比较差异均无统计学意义(P0．05)，有可比性。 1．2 治疗方法 急诊PCI???者均术前即刻嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，平诊PCI患者术前常规口服阿司匹林、氯吡格雷，术中给予普通肝索100 U／kg，术后均每日口服阿司匹林100mg、氯吡格雷75 mg，低分子肝索钙5000 U IH q12 h，应用7天，皮下注射胰岛素控制血糖，无禁忌症者均应用B一受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂。治疗组于CAG后，PCI术前冠脉内推注替罗非班10 u g／kg，同时静脉泵人盐酸替罗非0．15ug/kg．min，持续应用36h。对照组不应用替罗非班。 1．3 观察项目及指标 观察两组患者术中无复流现象发牛率、术后30天主要心血管事件(包括新发心肌梗死、心源性死亡、再发心绞痛)、术后左室射血分数、出血、血小板减少情况。无复流是指PCI治疗后冠脉前向血流≤TIMI 2级。根据TIMI出血分级标准[2]，大量出血：包括颅内出血、明显出血，使血红蛋白降低50g/L；少量出血：自发血尿、呕血．可察觉出血使血红蛋降低30 g／L；不明显出血：血液丢失未达到以上标准。血小板减少定义为血小板计数60×10[9]/L。 1．4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包。其中计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P0．05为差异有显著性。 2 结果 2．1 治疗组PCI术中发生无复流3例，占6．7％，对照组PCI术中发生无复流8例，占17．8％。两组间比较差异有显著性(P0．05)。 2．2 术后30天，治疗组心血管事件(M ACE)发生率为6．7％，低于对照组的17．8％，两组间比较差异有显著性(P0．05)。见表l。 表1 治疗组与对照组术后30天主要心血管事件（MACE）发生情况比较（例） 组别例数心源性死亡再发心绞痛MACE发生率（%）治疗组45036.7对照组451717.82．3 治疗组和对照组术后左室射血分数分别为(60．25 +-7．56)和(53．2 1+-4．53)，治疗组高于对照组，差异有显著性(P0．05)。 2．4 两组均无大量出血及少量出血，治疗组出现上消化道出血2例，血红蛋白无明显下降．应用洛赛克后治愈。治疗组皮肤粘膜出血2例，发生率为8．9％。对照组皮肤粘膜出血5例，发生率为11.1％，两组间比较无显著差异(P0．05)。两组均无血小板减少发生。 3 讨论 血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂(GPⅡb，Ⅲa抑制剂)