内科系统护理常规.doc

内科一般护理常规 入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。 病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃～22℃，湿度50％～60％。 危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。 新入院病人，应立即测生命体征，每日测3次，连续三天。如体温超过37.5℃以者或危重病人，每日测量四次，体温较高或波动较大者，随时测量。待体温恢复正常3天后，改为每日2次。 责任护士采集主、客观资料，填写护理记录Ⅰ，并对病人进行入院指导。 按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。 卧床病人鼓励床上活动，深呼吸、咳嗽，并踝泵训练每小时一次或按摩下肢（由下向上的顺序）每日3～4次，病情允许的情况下下床活动，预防肺栓塞及下肢深静脉血栓形成。病人第一次下床要由护士搀扶。 遵医嘱安排病人饮食，并做标记。 及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。 入院24小时内留取大、小便及其他的标本并及时送检。 十一、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。 十二、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。 十三、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。 十四、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释。 工作，严格执行保护性医疗制度。 十五、每周测体重一次。 十六、病人出院前，做好出院指导。 呼吸系统疾病一般护理常规 按内科疾病一般护理常规。 保持病室内空气新鲜，阳光充足，每日定时通风。保持室内湿度在50％～70％，温度在18～20℃。 急性期绝对卧床休息，慢性缓解期避免过度疲劳，长期卧床者，注意皮肤护理。 做好口腔护理，防止口腔并发症。 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，急性期给流食或半流食，注意补充水分，避免刺激性和产气的食物。 严密观察病情，随时注意病人的生命体征、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者采取半卧位，按医嘱给予吸氧及血气分析检测。 高热、咯血的病人按相关护理常规执行。 根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。 做好健康教育工作，积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。指导病人戒烟，适当进行体育锻炼，注意保暖和预防感冒。 呼吸衰竭护理常规 急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。 给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。 病情观察。除定时测生命体征、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，特别注意以下几项指标： 神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，有无呼吸抑制。 呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅变化。如发现异常，及时通知医生。 痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，留标本送检。 氧气疗法。依病情及病理、生理特点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。 保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧窒息。 观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停用。 纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留的表现。 纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。 病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。 备好抢救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂。 应用呼吸器病人的护理： 熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效地应急措施。 严密观察：⑴观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；⑵有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。是否因通气不足，呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意管道衔接处是否漏气；⑶观察生命体征、神志、瞳孔的变化。正压吸气时使心搏出量减少，血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。 保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止痰栓形成，注意防止套囊脱落。 预防并发症：⑴注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；⑵监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克的发生。 十二、健康教育