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骨质增生的中医治疗体会 韦 毅 骨质增生，也叫骨刺，或称骨赘。它是在骨关节边缘上增生的骨质，是骨关节炎的一种表现。虽然骨质增生是人体常见的一种退行性改变，是人体为了适应力的一种变化而产生的一种防御性反应，属生理代偿性的改变。是由脊椎退行性变化发展而产生的骨质增生病。但是增生的骨质压迫周围的神经，血管等组织时，就会出现相应的临床症状，即骨质增生症，或称骨质增生性骨关节病，它是骨科的一种常见病和多发病，其病程缠绵难愈或反复发作，患者深感其苦，往往多出寻医问药，寻找医治良方而不可得。近几年来，我在临床上发现此病的发病率相当高，要占中、老年疾病的10%左右。2006年我在重庆医科大学中医学院进修学习，多位老师进行了讲解，在临床工作中，针对病例，查阅资料，收集处方，反复实践，加减运用，创新体验，取得了初步的治疗体会，通过整理，形成文字，以便在临床中灵活运用。 病因病理： 分现代医学和祖国医学病因病理。 （一）现代医学对本病的认识：现代医学认为，脊椎退行性疾病是指椎骨、椎尖盘，以及周围组织的一系列退行性和增生性变化的结果，临床上常见的代表性变化是脊椎生理弯曲的异常和变形；X线电显示：可见椎间隙变窄，椎体边缘的骨刺，椎管变形以及椎间关节的肥大等。 1、间盘的退变：椎间盘的变化从20岁即可开始，30岁以后则大多数都已经变性。变性首先是椎间盘发生脱水、干燥，并出现松弛，裂隙、破裂、褐色素沉着，以致椎间隙变窄，上、下椎体之间发生异常运动，出现脊椎的不稳定或脊柱弯曲异常。组织学上可见到髓核内粘液样物质减少，中心部出现空隙，纤维变粗，而周围部软骨细胞增多，以致和纤维环的界限变得模糊不清。继续退化时，出现纤维化增强，发生钙化等。纤维环的纤维软骨细胞因变性而减少，纤维不规整，出现玻璃化，钙化和裂隙等，以致带小血管的肉芽组织开始侵入。软骨 锁极容易发生裂隙。 椎间盘的水分，特别是髓核内的水分，随年龄增长而减少，青年人约含80%，70岁时约为60%。由于椎间盘水量减少，而从椎体吸收水分，即吸水功能降低。这种吸水功能是髓核的凝胶构造来维持的，构成凝胶的酸性粘多糖，因年龄增加而减少，但胶原却增加。 2、骨刺的发生，由于椎间盘尤其髓核的褐色软化与耗损，并使附着于椎体的韧带断裂和耗损，反应性地形成骨刺。担忧的学者认为骨刺的形成原因不在与髓核的耗损，而是由纤维环最外层的断裂开始，当椎体和椎间盘的正常连接出现破绽时，由于体重负荷和运动的作用，纤维环向为膨隆，压迫前、后纵韧带和椎体附着部的骨膜受到裂隙时，由于内压减少，前后纵韧带也受牵拉，骨刺的形成反而不显著。 关节周围的骨刺形成有二种形式，一是在关节囊的附着部，血管侵入软骨产生新骨，这是一种表面被纤维软骨或纤维覆盖的松质骨；另一种是在关节囊肌腱，韧带附着的骨端形成软骨，以软骨内化骨的机制产生新骨。 这两种骨刺的形成都是起于关节软骨的变化性，对施加于关节的机械变化发生反应而形成新骨，故不仅是关节外形的变化，而且由于骨小梁的增加或吸收，在骨质内部构造上也发生了改变。 3、椎间关节的变化：椎间盘变形的结果，导致椎间隙失稳，椎间的异常运动以及脊柱生理弯曲异常，可导致后方关节——椎间关节歪斜，从而引起关节面对合不良，关节更肥厚或陷入，滑膜增生，骨刺形成等退行性变化，同时，在退行性变化的多发部位，棘间，棘上和黄韧带多发生肥厚、断裂、空泡和钙化等。 （二）医学对骨质增生的认识：中医对本病的认识有如下几种病因病理。 1、外感风、寒、湿邪，损伤脊柱病变：《素问.痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。指出痹症可因风寒湿邪侵袭而发病。《诸病源论.风湿腰痛侯》说：“劳伤肾气。经络即虚，或因卧湿当风，风湿乘虚搏于肾，肾经与气血相击而腰痛，故云风湿腰痛。”《仙授理伤续断方.当归散》云：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乘纵，缩不舒”说明腰痛，损伤痿症及筋栾与外感六淫关系密切。 风寒湿病邪侵袭人体，由于居处潮湿，涉水冒雨，气候锯变，冷热变错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注入经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏重的不同，临床表现各有其特点。风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血凝泻不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿气粘滞重着，故使肌肤关节麻木重着，痛有定处而成着痹。 2、外力伤害：《素问. 明五气论》说：“久视伤血，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”长期慢性劳损是引起骨关节退行性疾病与骨软骨病的主要原因之一。某些职业病和振动病，减压病与外力伤害有关。 外力损伤是根据受力的大小和方向而产生，也有脊柱本身的构造有关。脊柱在正常状态下可以在一定的时间内承担一定强度的力而不受损伤，但超过一定强度的力或承受时间过长，脊柱无法负担则必然