电复律--及护理 [兼容模式].pdf

电复律电复律电复律电复律////除颤及护理除颤及护理除颤及护理除颤及护理 定定定定 义义义义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤通过电击心脏来终止心房纤颤、心房心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的的一种有效方法种有效方法。。包括包括电复律和电除颤电复律和电除颤。。 • 用于转复各种快速心律时称为电复律 • 用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤 原原原原 理理理理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦 房结重新控制房结重新控制心律律，转复为正常的窦房转复为正常的窦房心律律。 除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成 • 监护显示仪监护显示仪 • 蓄能开关 • 蓄能显示 • 能量释释放开开关 • 电极板 • 同步步开关关和非非同步步开关关 发发发发 展展展展 • 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 • 1889年年，provost证实实狗室颤能被颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳病人恢复心跳。为此为此，世界上第世界上第一台除颤器诞生台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法方法 分分分分 类类类类 根据电流脉冲通过心脏的方向根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置根据电极板放置位置： 体外除颤仪体外除颤仪 体内除颤仪 单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图 单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪 分分 类类： 单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型单相切角指数波型 （（MTEMTE））除颤仪除颤仪 单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪 缺缺 点点： 除颤需要的能量水平比较高除颤需要的能量水平比较高，，电流峰值电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度 的损伤的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳佳 双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图 双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪 分分 类类： 双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪双相方波型除颤仪 （（RBWRBW）） 双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪 优优 点点： 随经胸阻抗而变化随经胸阻抗而变化，，首次电击成功率高首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定恒定 ”对对心肌功能的损伤轻微肌功能的损伤轻微 经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏电复律是要求有足量电流通过心脏 ，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决 定经胸电阻抗的因素包括定经胸电阻抗的因素包括：能量选择能量选择、 电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结 合物合物、电击次数电击次数和时间间时间间隔、呼吸时相时相 、电极板板之间的距离（有胸廓大小决定 ）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为平均电阻抗为7070～8080 ΩΩ 自动体外除颤仪自动体外除颤仪自动体外除颤仪自动体外除颤仪 （（（（AEDAEDAEDAED）））） 双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪 单相波单相波 除颤仪除颤仪 心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用““生存链生存链””概括概括 ，， 包括四个环节包括四个环节包括四个环节包括四个环节：：：： （1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？ 早期电除颤理由早期电除颤理由早期电除颤理由早期