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2001 中国?上海 2001 中国?上海 支气管镜高级讲习班 支气管镜高级讲习班第 二 军 医 大 学 长 海 医 院 呼 吸 内 科 刘 忠 令 自1964年日本池田茂人创制了纤支 镜,1967年正式应用于临床以来,随着 科学技术的发展,纤支镜不仅常用于疾 病的诊断和治疗,在呼吸系统急症处理 中也日益受到重视。下面结合我科近年来在这 方面应用情况作一简述支 气 管 镜 在 呼 吸 系 统 急 症 处 理 中 , 支 气 管 镜 在 呼 吸 系 统 急 症 处 理 中 , 大 致 有 以 下 项 目 : 大 致 有 以 下 项 目 : 一、建立人工气道 一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤(烧伤) 三、治疗气道吸入伤(烧伤) 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 六、钳取气道异物 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄支 气 管 镜 引 导 低 ( 无 ) 压 气 管 导 管 经 鼻 气 管 插 管 心 肺 复 苏 或 重 症 呼 吸 衰 竭 抢 救 , 急 需 紧 急 建 立 人 工 气 道 行 机 械 通 气 。气 管 插 管 成 为 当 今 建 立 人 工 气 道 首 选 方 法 。气管切开 气管插管 便于吸痰引流、口腔护 不如气管切开 理、进食 痛苦小 痛苦大 可长期放置 不能长期放置 局部感染,损伤大 优于气管切开 不能反复多次切开 可反复多次插管一 、 气 管 导 管 的 改 进二、气管插管途径的选择 经 口 腔 气 管 插 管 经 鼻 腔 气 管 插 管三 、 气 管 插 管 方 法 的 改 进1967年Murphy报告应用纤维1967年Murphy报告应用纤维 胆道镜引导气管插管经验后,1972 胆道镜引导气管插管经验后,1972 年Taylor报告应用纤支镜引导插入 年Taylor报告应用纤支镜引导插入 气管导管,国内外已有不少报告。 气管导管,国内外已有不少报告。四 、 插 管 操 作 步 骤 1.准备 1.准备 2.操作方法 2.操作方法五 、 优 点 1.插管快速、准确、安全。 1.插管快速、准确、安全。 2.患者痛苦小,易于耐受。 2.患者痛苦小,易于耐受。 3.可长时间放置。 3.可长时间放置。 4.可反复、多次插管。 4.可反复、多次插管。 我科自85年以来,已作300例次 气管插管,此期气管切开仅20例, 不足7%。 1994年12月在中华结核呼吸杂 志发表有关文章。六 、 经 验 与 体 会 1.插管医师应能熟练掌握纤支镜 1.插管医师应能熟练掌握纤支镜操作技巧。操作技巧。 2.更换气管导管。 2.更换气管导管。 3.拔管。 3.拔管。经 支 气 管 镜 行 支 气 管 灌 洗 (BL ) 治 疗 呼 吸 系 统 急 症 近20年来,治疗性BAL及BL方法 已成为一项无创伤、安全、有效的 治疗手段。 现结合我科应用情况简述如下。一、经支气管镜治疗肺不张 一病 因 1.良、恶性肿物内阻外压者: 1.良、恶性肿物内阻外压者: 微波热凝、气囊扩张、置入支架 微波热凝、气囊扩张、置入支架 2.气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者: 2.气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者: 支气管镜BL治疗 支气管镜BL治疗 二 操 作 方 法 1.按支气管镜常规操作 1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37°C生理盐水,每次10-20ml 3.注入37°C生理盐水,每次10-20ml 4.吸引13.3-26.6kPa 4.吸引13.3-26.6kPa 5.配以活检钳钳夹 5.配以活检钳钳夹 三 经 验 与 体 会 1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗,72例 本科80例肺不张行BL治疗,72例得到复张,有效率90%得到复张,有效率90% 2.BL治疗前后常规治疗十分重要 2.BL治疗前后常规治疗十分重要 3.危重病人治疗应慎重 3.危重病人治疗应慎重 4.机械通气者,应有三通装置 4.机械通气者,应有三通装置二、经支气管镜治疗肺脓肿 一 治 疗 机 理 肺脓肿厚壁抗生素难以透过,伴引 肺脓肿厚壁抗生素难以透过,伴引 流不畅时,常规治疗效果差。 流不畅时,常规治疗效果差。 BL有效清除腔内脓液,局部用药杀 BL有效清除腔内脓液,局部用药杀 菌效果更佳。 菌效果更佳。 二 操 作 方 法 1.按支气管镜操作常规操作 1.按支气管镜操作常规操作 2.对准脓腔充分吸引 2.对