Circulatory care(张新超）.pdfVIP

循环监护 -- 要求 循环监护 -- 要求 资料的客观性、准确性、时效性 资料的客观性、准确性、时效性 循 环 监 护 循 环 监 护 -- --监护技术 监护技术(仪器、设备)的先进性能 (仪器、设备)的先进性能 “ “Inaccur Inaccuraate data w te data will ill be much be much wor worse sethan n than no d o data at al ata at alll” ” 不准确的 不准确的数据比完全没有数据要糟糕的多 数据比完全没有数据要糟糕的多 卫生部北京医院 卫生部北京医院 分析的全面性、综合性和合理性 分析的全面性、综合性和合理性 张新超 张新超 -- --医护技 医护技人员的知识、经验等 人员的知识、经验等 2007 2007 年 年 4 4 月 月 监测技术的总体趋势 监测技术的总体趋势 循环监护 -- 主要内容 循环监护 -- 主要内容多参数、整体功能监测; 多参数、整体功能监测;一 一般性监 般性监护 护 连续性监测、动态观察病情变化和发展趋势; 连续性监测、动态观察病情变化和发展趋势; -心率(律)、血压、尿量 等 -心率(律)、血压、尿量 等无创性技术(准确性与重复性等)的发展和不 无创性技术(准确性与重复性等)的发展和不血流 血流动 动力学监 力学监测 测 断改进; 断改进; -CVP、 PAP、 PCWP、 CO/ CI -CVP、 PAP、 PCWP、 CO/ CI资料的贮存与回放,网络传输等 资料的贮存与回放,网络传输等 氧动力学监测 氧动力学监测 --PtO PtO / SpO / SpO 、 、 SS OO 、 、 DO DO 和 和VO VO 22 22 VV 22 22 22 其它 其它 --心肌酶( 心肌酶(CK CK--MB MB、 、TTNNTT/TN /TNII)、 )、电解质、 电解质、BNP BNP、 、 血糖、动脉血气、X-线 等 血糖、动脉血气、X-线 等 心率和血压 心率和血压血压不能敏感反映循环状态的早期变化,一旦 血压不能敏感反映循环状态的早期变化,一旦 一、心率、血压和尿量 一、心率、血压和尿量 血压下降已是循环代偿不全的结果。与之相 血压下降已是循环代偿不全的结果。与之相 比, 比,HR HR变化较为敏感。 变化较为敏感。目前常用的袖带法不适宜休克病人,自动袖带 目前常用的袖带法不适宜休克病人,自动袖带 与动脉直接测压相差高时可达 与动脉直接测压相差高时可达30 30--50mmHg 50mmHg。患 。患 者可能已处于危险状态,但自动袖带测量的读 者可能已处于危险状态,但自动袖带测量的读 数往往会显示 数往往会显示“ “正常 正常” ” -- --危重病患者最好采 危重病患者最好采 取动脉直接测压。 取动脉直接测压。 1心率和血压 心率和血压 尿量 尿量 监护仪显示器显示的单导联ST段变化往往和标 机体代谢产物充分排出,24小时尿量要大于 监护仪显示器显示的单导联ST段变化往往和标 机体代谢产物充分排出,24小时尿量要大于 800 800--1000m 1000mll( (30 30--40ml/h 40ml/h)。 )。 准ECG不一致。 准ECG不一致。肾功能正常时,尿量反映内脏血流灌注水平。 肾功能正常时,尿量反映内脏血流灌注水平。 早在1989年,AHA就提出如下建议: 早在1989年,AHA就提出如下建议: 无尿 100ml/d或少尿 400ml/d提示有效血 无尿 100ml/d或少尿 400ml/d提示有效血 “……监护仪应该能够同时对两条甚至三条、 “……监护仪应该能够同时对两条甚至三条、 容量不足。 容量不足。 抑或是更多条导联进行显示和分析。” 抑或是更多条导联进行显示和分析。”与 与HR HR和 和BP BP结合 结合考虑。 考虑。 12导联标准心电监测和分析--金标准。 12导联标准心电监测和分析--金标准。 二、血液动力学监测 二、血液动力学监测 血液动 血液动力学 力学的优化 的优化监测 监测可以降 可以降 低发病 低发病率, 率,降低死 降低死亡率 亡率,减少 ,减少 住院天 住院天数 数 30% 30% 血液动力学监测 血液动力学监测 中心静脉压 中心静脉压( (CVP CVP) )主要指 主要指标及 标及其意义 其意义最常用的通过压力间接评价容量状态的指标 最常用的通过压力间接评价容量状态的指标 CVP CVPCVP易受多因素影响 CVP易受多因素影响PAP/ PCWP PAP/ PCWP -心脏与血管顺应性 -心脏与血管顺应性SV,CO/ CI SV,CO/ CI --胸腔压力 胸腔压力常用技 常用技术 术中心静脉导管 中心静脉导管 --瓣膜