成军 乙型肝炎防治指南解读-诊断部分-广州.pdfVIP

慢性乙型肝炎防治指南解读 慢性乙型肝炎防治指南解读 诊断部分 诊断部分 成 军 成 军 首都医科大学 首都医科大学 传染病研究所 传染病研究所 北京地坛医院 北京地坛医院第一部分 第一部分 慢性乙型肝炎诊断名称 慢性乙型肝炎诊断名称慢性乙型肝炎临床诊断 慢性乙型肝炎临床诊断 (一)慢性乙型肝炎 1 .HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 2 .HBeAg 阴性慢性乙型肝炎 (二)乙型肝炎肝硬化 1.代偿期肝硬化 2.失代偿期肝硬化 (三)携带者 1.慢性HBV携带者 2.非活动性HBsAg携带者 (四)隐匿性慢性乙型肝炎第二部分 第二部分 慢性乙型肝炎实验诊断 慢性乙型肝炎实验诊断慢性乙型肝炎实验室检查 慢性乙型肝炎实验室检查 (一)生物化学检查 1 .ALT 和AST 2.胆红素 3.凝血酶原时间(PT)及 PTA 4.胆碱酯酶 5.血清白蛋白 6.甲胎蛋白(AFP )慢性乙型肝炎实验室检查 慢性乙型肝炎实验室检查 (二)HBV血清学检测 HBsAg、抗-HBs 、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和 抗-HBc-IgM HBsAg 和HBeAg定量检测:血清HBsAg 和 HBeAg定量检测结果可以间接反映肝组织中的HBV 病 毒载量及ccc DNA 含量,同时也可以作为慢性乙型肝 炎应用聚乙二醇化干扰素和拉米夫定等核苷(酸)类 似物抗病毒治疗疗效的考核指标。 为了解有无HBV与丁型肝炎病毒(HDV)同时或 重叠感染,可测定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM 和 HDV RNA 。慢性乙型肝炎实验室检查 慢性乙型肝炎实验室检查 (三)HBV DNA 、基因型和变异检测 1 .HBV DNA 定量检测 2 .HBV基因分型 3 .HBV 耐药突变株检测 常用的方法有:(1 )HBV聚合 酶区基因序列分析法;(2)限制性片段长度多态性分析法 (RFLP);(3)荧光实时PCR 法;(4)线性探针反向杂 交法等。 4. 耐药的一系列术语,应与病原学、治疗部分统一。第三部分 第三部分 慢性乙型肝炎的影像学诊断 慢性乙型肝炎的影像学诊断慢性乙型肝炎影像学检查 慢性乙型肝炎影像学检查 影像学诊断 应定期对肝脏、胆囊、脾脏进行B 超、电子计算机断层 扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等检查。影像学检查的主 要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝 脏的肝硬化、占位性病变如HCC 等。第四部分 第四部分 慢性乙型肝炎病理学诊断 慢性乙型肝炎病理学诊断慢性乙型肝炎病理学检查 慢性乙型肝炎病理学检查 目的和意义 肝组织活检的目的是评估慢性乙型肝炎患者肝脏损伤 的程度以及排除其他各种肝病,有助于预后的判断和治疗的 疗效应答。慢性乙型肝炎病理学检查 慢性乙型肝炎病理学检查 普通光镜病理学 慢性乙型肝炎的肝组织病理学特点是:明显的汇管区或/ 和汇管区周围炎症,浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞,少数 为浆细胞和巨噬细胞;炎症细胞聚集常引起汇管区扩大,并 可破坏界板引起界面肝炎(interface hepatitis),又称碎 屑样坏死(piecemeal necrosis ),汇管区炎症及其界面肝 炎是慢性乙型肝炎病变活动及进展的重要形态指征。小叶内 肝细胞变性、坏死,包括融合性坏死和桥形坏死等,随病变 加重而日趋显著。肝细胞炎症坏死、汇管区及界面肝炎可导 致肝内胶原过度沉积,肝纤维化及纤维间隔形成。如进一步 加重,可引起肝小叶结构紊乱,形成假小叶并进展为肝硬化。慢性乙型肝炎病理学检查 慢性乙型肝炎病理学检查 免疫组织化学与原位杂交技术 免疫组织化学法检测可显示肝细胞中有无HBsAg 和 HBcAg表达,肝组织中HBsAg 或/和HBcAg的检出可作为 病理病原学诊断的依据;此外,从免疫表型可推测病毒的复 制状态;HBsAg弥漫型和膜型,为病毒的复制状态; HBcAg单纯核型主要见于相对静止的病变中,浆型和膜型 常同时出现,多见于坏死灶内及增生结节的周边部,常有多 量炎细胞浸润,伴血清HBeAg阳性,说明病毒活跃复制。 HBV DNA 的原位杂交对于诊断部分隐匿性慢性乙型肝 炎具有重要诊断意义。慢性乙型肝炎病理学检查 慢性乙型肝炎病理学检查 慢性乙型肝炎肝组织炎症、纤维化的半定量诊断 慢性乙型肝炎的组织学诊断内容包括有病原学、炎 症坏死活动度及肝纤维化的程度。肝组织炎症坏死的分级 (G)、纤维化程度的分期(S ),可参照2000年《病毒 性肝炎防治方案》)。 目前国际上常用的各种评分系统便于对坏死炎症和 纤维化的变化进行统计学比较,多用于药物治疗前后、血 清HBeAg转化、复发或患者病情恶化等情况时的组织学 变化。