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败血症Septicemia Invasion of the bloodstream by virulent bacteria that multiply and discharge their toxic products The disorder, which is serious andsometimes fatal, is commonly known as blood poisoning四川大学附属华西医院 雷学忠 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 (SIRS )Systemic Inflammatory Response Syndrome 是 指 由 感 染 、 创 伤 、 烧 伤 、 急 性 胰 腺 炎 等 强 烈 应 激 因 素 引 起 的 全 身 性 反 应 。败血症 Sepsis【定义】 Septicemia细菌 真菌繁殖 螺旋体 血 毒素 血行 支原体 酶类 全身性感染临床特点:【血行感染及其分期】 血行感染(Bloodstream Infection , BSI ) 分期: ▲ 菌血症期? 血培养阳性bacteremia ▲败血症期?全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症、征+ 脏器损害sepsis ▲败血症休克期 --休克+ 上述表现 septic shock分 期 与 预 后 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一期 第二期 第三期 第四期不同期BSI 病死率【病原学】 一、 临床常见需氧菌革兰阳性菌革兰阴性菌 葡萄球菌属 肠杆菌科 链球菌属 非发酵杆菌 肠球菌属 临床常见厌氧菌脆弱拟杆菌 临床常见真菌 白色念珠菌 【病原学】 二、致病菌变迁:年份 G + 菌 G ? 菌1935年 85 % SA. Strep. 15 %1972年 50 %50 %1980’s增高 CNS. SA Ent 稍降91-95 稍降 SA CNS Ent Can.a 稍升96-01 稍升 CNS SA Ent Can.a稍降【病原学】 三 、 感 染 来 源 :1 . 社 区 获 得 :2 . 院 内 获 得 : 住 院 后48 小 时 发 生 , 入 院 时 不 存 在 , 也 不 处 于 潜 伏 期 。 发 病 率 占 菌 血 症 的50% 以 上 死 亡 率30% 。预 后 差 的 原 因? 高 龄 、 基 础 疾 病 重 、 有 休 克 、 困 难 菌 感 染 、 抗 菌 药 物 使 用 不 当 社区获得医院获得 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 化脓链球菌表皮葡萄球菌属 肺炎链球菌大肠埃希菌 大肠埃希菌肠球菌 肠球菌 其他肠杆菌科菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 沙门菌属 不动杆菌 变形杆菌脆弱类杆菌 流感嗜血杆菌 真菌 【发病机制】 免疫力:局部与全身人体病原体 致病力:毒力+数量【发病机制】 一、人体易感因素:侵入性诊疗手段: 留置导管 手术创伤:药物: 激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病:年幼年老:局限性感染基础:【发病机制】 二、细菌致病力 ?数量微生态失调粘附能力 条件致病菌 ?毒素耐药性菌株 ?生物酶【病理改变】 决定因素: 病原菌种类 病程长短有无原发灶 有无迁徙灶 基础疾病情况一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童 心包积脓 肝脓肿【临床表现】潜伏期:基本表现: 原发感染灶 毒血症症状+体征迁徙病灶【临床表现- Symptoms 】 fever, chills , shaking toxic looking looks acutely ill changes in mental state ?irritable ; comatoseshock -- cold , clammy, pale , cyanoticskin signs -- petechiae, ecchymosis gangreneurine output :decreased or no【临床表现- Symptoms 】 【临床表现-Signs 】 Physical examination may show: low blood pressure hypotensionlow body temperature hypothermiasigns of associated disease--meningitis, epiglottitis, pneumonia, cellulitis, or others 传播常见的几种败血症 一 、以病原菌为基础: ! 1.G+菌 与G-菌败血症患者基本情况原发病灶 既往史及发病前手术史 症状并发症