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卵巢肿瘤 四川大学华西第二医院妇产科 郄明蓉 1今日大课内容 1. 卵巢肿瘤的特点; 2. 组织学类型; 3. 转移途径; 4. 分期及临床表现; 5. 诊断及鉴别诊断; 6. 并发症; 7. 治疗; 8. 典型病案分析. 9. 问题与思考? 23Here is a normal uterus with fallopian tubes and ovaries from a perimenopausal woman4卵巢肿瘤特点: 1.卵巢在盆腔深部,位置隐匿; 2.早期难以发现,发现时多为晚 期; 3.组织类型复杂; 4.5年存活率仅为25%-30%。 5典型病案患者, 女 , 1 4 岁,因“腹部肿块、腹痛2 个月”入院。2月前无明显诱因出现腹部 隐痛、腹胀,伴体重下降,10天前无意 中发现右下腹有一包块,于当地医院就 诊 ,行B超检查示右附件区有一直径约 18cm的实性肿块,边界清晰,活动尚可 , 伴腹腔内大量积液,当地医院怀疑为 “卵巢恶性肿瘤伴腹水”,建议到我 6? 院诊治。我院门诊查发现盆腹腔巨大包块, B超检查示盆腔巨大实性占位伴腹腔大量 积液,以“盆腔巨大包块”收入住院。患 病来大小便正常,体重下降约6kg。体格检查: 生命体征平稳,贫血貌,消瘦。 全身浅表淋巴结不大,心肺未见异常,腹 稍隆,于下腹偏右扪及一直径约20cm包块, 质中,边界清楚,活动可,无压痛。移动 性浊音阳性,下肢水肿明显。 7? 肛查: 腹水量多,子宫扪诊不清,下 腹偏右扪及一直径18cm 以上的实质性 包块。余无特殊。辅助检查: 我院B 超示右附件区有一 18.5cm ×19.8 cm ×18cm大的实性占位, 边界清,腹腔内大量积液,深达 10.6cm 。 8? 实验室及辅助检查: ~血红蛋白84g/L , ~血总蛋白45g/L正常值60~82g/L 。 ~血清甲胎蛋白(AFP),500 μg/L (正常值25 μg/L), ~血β-HCG , 2U/L , ~大小便常规未见异常, ~凝血功能检查未见异常, ~心电图、胸片检查未见异常。 9问题思考:1、诊断?诊断依据?2、鉴别诊断?3、处理措施? 10【组织学类型】 Histopathology 1.体腔上皮来源 Epithelial 50%- 70%,其恶性类型 占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。 来源于卵巢表面的生发上皮,而生 发上皮来源于原始的体腔上皮 (coelomic epithelium),具有 分化为各种苗勒上皮的潜能。 11若向输卵管上皮分化,则形 成浆液性肿瘤serous tumor;向 宫颈粘膜分化,则形成粘液性 肿瘤mucinous tumor;向子宫 内膜分化则形成子宫内膜样肿 瘤 endometrioid tumor。 有良性、交界恶性和恶性之分。 12交界恶性肿瘤,又称临界恶 性肿瘤,指上皮细胞增生活跃 及核异型,表现为上皮细胞层 次增加,但无间质浸润,是一 种低度潜在恶性肿瘤,生长缓 慢,转移率低,复发迟。 13? Benign epithelial tumors of the ovary14交界性卵巢浆液性乳头状囊腺瘤微小乳头型 X 100 15交界性卵巢粘液性腺瘤 宫颈型 X 200 16交界性卵巢透明细胞瘤 X 200 17? This ovarian papillary cystadenocarcinoma with papillations seen over the surface. These neoplasms characteristically spread by seeding along peritoneal 18 surfacesHere is a serous cystadenocarcinoma in which there is more pronounced papillary growth with more hyperchromatic cells. 19? Ovarian papillary serous cystadenocarcinomas may contain small concretions called psammomma dystrophic calcification. 2021? 2.生殖细胞肿瘤Germ cell 20%-40%,发病率仅次于 epithelial ovarian tumor,好 发于儿童及青少年,青春期前发 病率占60%-90%。绝经后仅占 4%。其恶性类型发病率仅次于 epithelial ovarian cancer。 生殖细胞有向多种组织分化的功 能。 22 未分化者为无性细胞瘤,胚胎 多能分化者为胚胎癌,向胚胎结 构分化者为畸胎瘤,向胚外结构 分化