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妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病 华西附二院 妇产科 华西附二院 妇产科 刘兴会 刘兴会 妊娠期间的糖尿病 妊娠期间的糖尿病 妊娠期间的糖尿病包括以下两种情况: 妊娠期间的糖尿病包括以下两种情况: 糖尿病合并妊娠:妊娠前已有糖尿病的患 糖尿病合并妊娠:妊娠前已有糖尿病的患 者妊娠 者妊娠 妊娠期糖尿病(gestational diabetes 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM):妊娠后首次发现或发病 mellitus,GDM):妊娠后首次发现或发病 的糖尿病。 的糖尿病。 糖尿病孕妇中80%以上为GDM。 糖尿病孕妇中80%以上为GDM。 妊娠对糖尿病的影响: 妊娠对糖尿病的影响: 葡萄糖需要量增加; 葡萄糖需要量增加; 胰岛素抵抗和分泌相对不足。 胰岛素抵抗和分泌相对不足。 糖尿病对妊娠的影响: 糖尿病对妊娠的影响: 取决于血糖量、血糖控制情况、糖尿病的 取决于血糖量、血糖控制情况、糖尿病的 严重程度及有无并发症 严重程度及有无并发症 对孕妇的影响: 对孕妇的影响: 孕早期自然流产发生率增加,达15%--30%; 孕早期自然流产发生率增加,达15%--30%; 易并发妊娠期高血压疾病,为正常妇女的3-5倍; 易并发妊娠期高血压疾病,为正常妇女的3-5倍; 糖尿病患者抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系感染最常 糖尿病患者抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系感染最常 见; 见; 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍; 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍; 因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产的几 因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产的几 率高。产程长易发生产后出血; 率高。产程长易发生产后出血; 易发生糖尿病酮症酸中毒,若发生于妊娠早期还有致畸作 易发生糖尿病酮症酸中毒,若发生于妊娠早期还有致畸作 用,妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。 用,妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。 对胎儿的影响: 对胎儿的影响: 巨大胎儿发生率高达25%-40% 巨大胎儿发生率高达25%-40% 胎儿宫内生长受限发生率为 胎儿宫内生长受限发生率为21% 21% 早产发生率为10%-25% 早产发生率为10%-25% 胎儿畸形率为6%-8% 胎儿畸形率为6%-8% 对新生儿的影响: 对新生儿的影响: 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加 新生儿低血糖 新生儿低血糖 低钙血症和低镁血症 低钙血症和低镁血症 其他:高胆红素血症、红细胞增多症等发病率均较正常妊 其他:高胆红素血症、红细胞增多症等发病率均较正常妊 娠新生儿高。 娠新生儿高。诊断 诊断 1,GDM的筛查及诊断 1,GDM的筛查及诊断 病史及临床表现:有DM家族史、孕期体重 病史及临床表现:有DM家族史、孕期体重 ≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、曾患PCOS、不明 ≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、曾患PCOS、不明 原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史,本次 原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史,本次 妊娠胎儿偏大或羊水过多者,应警惕患糖尿病。 妊娠胎儿偏大或羊水过多者,应警惕患糖尿病。 因GDM患者通常无症状,而糖尿病对母儿危害较 因GDM患者通常无症状,而糖尿病对母儿危害较 大,故所有孕24-28周的孕妇均应做糖筛查试验。 大,故所有孕24-28周的孕妇均应做糖筛查试验。 糖筛查试验:随意口服50g葡萄糖,1小时后测静 糖筛查试验:随意口服50g葡萄糖,1小时后测静 脉血糖值。血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查试验异 脉血糖值。血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查试验异 常。应进一步行口服葡萄糖耐量试验OGTT,明 常。应进一步行口服葡萄糖耐量试验OGTT,明 确GDM的诊断。 确GDM的诊断。 OGTT:我国较多医院借鉴国外的诊断标准:空腹 OGTT:我国较多医院借鉴国外的诊断标准:空腹 12小时后,口服葡萄糖75g,测空腹血糖及服糖后 12小时后,口服葡萄糖75g,测空腹血糖及服糖后 1小时、2小时、3小时4个血糖点。正常值分别 1小时、2小时、3小时4个血糖点。正常值分别 为:5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。其中2项或2项 为:5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。其中2项或2项 以上超过正常值,可诊断GDM。 以上超过正常值,可诊断GDM。2,糖尿病合并妊娠的诊断 2,糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠期糖尿病已确诊者。 妊娠期糖尿病已确诊者。 孕前未做血糖检查,但孕前或孕早期有三多一少 孕前未做血糖检查,但孕前或孕早期有三多一少 症状,甚至出现酮症酸中毒,孕期糖筛查及OGTT 症状,甚至出现酮症酸中毒,孕期糖筛查及OGTT 异常,可考虑糖尿病合并妊娠 异常,可