医学课件-甲状腺自身抗体与甲减-上海第二医科大学附属瑞金医院-上海市内分泌研究所.pptVIP

甲状腺自身抗体与甲减 甲状腺自身抗体与甲减 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市内分泌研究所 上海市内分泌研究所 罗 敏 罗 敏一、甲减病因: 一、甲减病因: (一)甲状腺性(原发性)90% (一)甲状腺性(原发性)90% ll 自身免疫性 自身免疫性 ?慢性自身免疫性甲状腺炎?慢性自身免疫性甲状腺炎H Ha as sh hiim mo ot to o甲 甲状 状腺 腺炎 炎: :伴 伴甲 甲状 状腺 腺肿 肿大 大萎缩性甲状腺炎:甲状腺无肿大反而缩小 萎缩性甲状腺炎:甲状腺无肿大反而缩小?无 无痛 痛性 性 s siille en nt t o or r p pa aiin nlle es ss s 甲 甲状 状腺 腺炎 炎: : ?一过性淋巴细胞性 ?一过性淋巴细胞性 ?-无疼痛或压痛性甲状腺肿 ?-无疼痛或压痛性甲状腺肿 ?-伴甲亢或甲减或二者交替 ?-伴甲亢或甲减或二者交替?产 产后 后甲 甲状 状腺 腺炎 炎(一)甲状腺性(原发性)90% (一)甲状腺性(原发性)90% GTH合成障碍 GTH合成障碍 缺碘或过多(6mg/d) 缺碘或过多(6mg/d) 131 131 G其它:手术、 I治疗,药物等 G其它:手术、 I治疗,药物等 (二)下丘脑和垂体性 (二)下丘脑和垂体性 (三)甲状腺激素抵抗综合症 (三)甲状腺激素抵抗综合症二、慢性自身免疫性甲状腺炎的诊 二、慢性自身免疫性甲状腺炎的诊 断依据: 断依据: 目前尚无国际上统一的诊断和分类标准: 目前尚无国际上统一的诊断和分类标准: 一般认为: 一般认为: 1、甲状腺穿刺活检:弥漫性淋巴细胞浸润偶伴 1、甲状腺穿刺活检:弥漫性淋巴细胞浸润偶伴 生发中心,滤泡缩小,纤维化。 生发中心,滤泡缩小,纤维化。 2、血清有高滴度的抗甲状腺自身抗体 2、血清有高滴度的抗甲状腺自身抗体 TmAb1:6400N仅1%或TpoAb200IU/ml TmAb1:6400N仅1%或TpoAb200IU/ml 强烈提示慢性自身甲状腺炎或GD 强烈提示慢性自身甲状腺炎或GD 3 3、 、T TS SH H?三、慢性自身免疫性甲状腺炎的发 三、慢性自身免疫性甲状腺炎的发 病率: 病率: 美、英: 美、英: 2 2 按局灶性甲状腺炎(1-10病灶/cm )计 按局灶性甲状腺炎(1-10病灶/cm )计 男:40-45% 男:40-45% 女:20% 女:20% 2 2按40病灶/cm 计按40病灶/cm 计男:5-15%男:5-15%女:1-5%女:1-5%四、慢性自身免疫性甲状腺炎的致 四、慢性自身免疫性甲状腺炎的致 甲减机理: 甲减机理:?病 病毒 毒或 或细 细菌 菌感 感染 染 ?甲 甲状 状腺 腺上 上皮 皮细 细胞 胞内 内存 存在 在对 对T Th h细 细胞 胞特 特 分子模拟 异的激活蛋白表达MHC二型蛋白, 分子模拟 异的激活蛋白表达MHC二型蛋白, 免 免疫 疫交 交叉 叉反 反应 应 如 如 H HL LA A- -D DR R, ,H HL LA A- -D DP P和 和H HL LA A- -D DQ Q + + + + 激活CD4 T细胞Th ?分泌IF-γ 激活CD4 T细胞Th ?分泌IF-γ 激活B细胞*激活细胞毒性 激活B细胞*激活细胞毒性 CD8+T细胞 CD8+T细胞 A Au ut to o- -A Ab b 直 直接 接 甲减 甲减B APC Th Tc IFN γ T γδ Thyroid cells K Suppressive Mechanism Autoimmune Reaction Activate Ts or Inactivate Th MHC Class II Antigen 致 病 机 理五、自身抗体致甲减的可能机理: 五、自身抗体致甲减的可能机理: TPOAb TPOAb- -细胞毒 细胞毒Ab Ab 自身抗体 自身抗体 TRAb TRAb TBAb TBAbin ViVo? in ViVo? TPO活性固定补体 抗体依赖的 阻断TSH的 TPO活性固定补体 抗体依赖的 阻断TSH的 细胞介导的作用 细胞介导的作用 终末补体结细胞毒作用 终末补体结细胞毒作用合复合物 合复合物NK细胞参与 NK细胞参与使甲状腺 使甲状腺细胞溶解细胞溶解 甲减 甲减六、甲状腺自身抗体检测的临床意义 六、甲状腺自身抗体检测的临床意义 l TRAb-TBAb: l TRAb-TBAb: F 甲 状 腺 肿 性 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎 F 甲 状 腺 肿 性 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎 Hashimoto甲状腺炎约10% Hashimoto甲状腺炎约10% F 萎缩性