张新－支气管肺癌.pptVIP

支 气 管 肺 癌 中 山 医 院 肺 科 张 新病 因吸 烟大 于80% 的 肺 癌 发 病 与 吸 烟 有 关死 亡 相 对 危 险 度 较 不 吸 烟 者 高15-20 倍被 动 吸 烟 ?25% 的 不 吸 烟 者 肺 癌 与 其 有 关病 因职 业 致 癌 因 子 : 石 棉 、 氡空 气 污 染 : 苯 并 荜放 射 线饮 食 和 营 养 不 当慢 性 炎 症基 因 改 变病因吸 烟 % ? 主 动 85-87 ? 被 动 3-5氡 3-5工 业 污 染 0-5其 它 0-9解 剖 学 部 位 分 类中 央 型周 围 型肺 癌 组 织 学 分 类非 小 细 胞 肺 癌 NSCLC ? 80% ? 鳞癌 ? 腺癌 ? 大细胞癌 ? 支气管肺泡细胞癌小 细 胞 未 分 化 癌 SCLC ? 15%支 气 管 类 癌 ? 3%其 它 ? 2%临 床 表 现 ( 一 ) 原 发 肿 瘤咳嗽咯血喘鸣气急阻塞性肺炎体重下降临 床 表 现 ( 二 ) 局 部 浸 润胸痛声嘶上腔静脉阻塞综合征 气急 头晕 头颈肿胀 胸部静脉曲张Horner’s 综合征 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 额胸 无汗 额纹消失 上肢疼痛吞咽困难心包受累临 床 表 现 ( 三 ) 远 处 转 移淋 巴 结脑骨 骼肝 脏肺/ 胸 膜临 床 表 现 ( 四 ) 副 癌 综 合 征 肥 大 性 肺 性 骨 关 节 病男 性 乳 房 发 育 ?Cushing 综 合 征抗 利 尿 激 素 分 泌 失 调 综 合 征神 经 肌 肉 综 合 征 高 钙 血 症类 癌 综 合 征诊 断History and Physical examDiagnostic tests ? Chest x-ray ? Biopsy bronchoscopy, needle biopsy, surgeryStaging tests ? CT chest/abdomen ? Bone scan ? Bone marrow aspiration ? PET scanNew 1997 Staging 5 Year Survival Stage I A T1 N0 M0 61 % Stage 1B T2 N0 M0 38 % Stage IIA T1 N1 M0 34 % Stage IIB T2 N1 M0 24 % T3 N0 M0 22 % Stage III A T3 N1 M0 13 % T1-3 N2 M0 Stage III B T4 Any N M0 5 % Any T N3 M0 Stage IV Any T Any N M1 1 %T tumor size T1 3cm,T2 3cm + atelectasis, tumor site T 3 extension to pleura, chest wall, pericardium or total atelectasis , local involvement T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion; N lymph node spread N1 bronchopulmonary, N2 ipsilateral mediastinal and N3 contralateral or supraclavicular; M absence M0 or presence M1 of metastases鉴 别 诊 断 一、肺结核 结核球 肺门淋巴结核 急性粟粒性肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、胸腔积液的鉴别治 疗 -NSCLC手 术 ? 肺叶切除 全肺切除 ? 电视胸腔镜 VAT ? 纵隔镜放 疗治 疗 -NSCLC化 疗顺铂、卡铂新药: 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、 长春瑞宾NSCLC: 分 期 治 疗 选 择Stage I and II - 手术为基本治疗 Stage III - 综合治疗 ? III A ? 新辅助治疗 化疗或放疗 +手术 +/- 其它治 疗 ? IIIB- 联合化疗和放疗Stage IV - 化疗或姑息性放疗SCLC: 分 期局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一 个放疗野中。广泛期 - 所有其它情况. 占所有患者的 60-70% 。SCLC: TreatmentLimited Disease ? Chemotherapy ? RadiationExtensive Disease ? Chemotherapy ? Palliative radiation