1-1-AML的合理治疗杭州20101120-王健祥.pptVIP

急性髓系白血病的合理治疗 王 建 祥 中 国 医 学 科 学 院 血 液 学 研 究 所 血 液 病 医 院AML 治 疗 疗 效复发、难治 合理的诱导 白血病的治疗 治疗方案 准确判断危险度 合理的 缓解后治疗合理的诱导治疗方案金标准方案 DA3+7 DNR 45 mg/m2 dd. 1 ?3ARA-C 100/200 mg/m2 c.i. dd 1 ?7 CR rate: 60-70% C a n c e rC h e m o t h e rR e p 1 9 7 3 ;5 7 : 4 8 5 L a n c e t ,1 9 7 7 ,1 :4 9 7如何评价诱导治疗完 全 缓 解 率不 同 危 险 组 的 缓 解 率远 期 生 存不 同 危 险 组 的 远 期 生 存非 移 植 患 者 的 远 期 生 存成人AML细胞遗传学与完全缓解率 Grimwade D, et al, Blood, 92:2322, 1998. Bloomfield CD, et al, Cancer Res, 58:4173, 1998Slovak M, et al, Blood, 96:4075, 2000 ,Mi Y ,et al, Leukemia Lymphoma, 2008其他诱导治疗方案其它蒽环类药物、高三尖杉酯碱增加蒽环类药物剂量增加其它药物中大剂量Ara-C缩短间隔时间:双诱导、序贯治疗其它蒽环类药物及高三尖杉酯碱HA方案治疗急性髓系白血病诱导HA HHT + Ara-C 、DA DNR + Ara-C巩固、维持,骨髓抑制性,进行3 年;第一年,1 疗程/ 月;第二年,1 疗程/2 月;第三年, 1 疗程 /3 月; CR (% ) 5 年DFS (% ) HA 75.4 46.9 DA 78.6 45.2 中华血液学杂志 1 9 9 3 ; 1 4 : 5 9?6 2IDA与DNR诱导治疗的比较 方案 病例数 CR 率 OS (月) 参考文献 (% ) Blood, 1991,77:1666 IA 60 80* 19.5* DA 60 58 13.5 Blood, 1992, 79:313 IA 107 70 12.9* DA 107 59 8.7 J Clin Oncol, 1992, IA 105 71* 24.7 10:1103 DA 113 58 23.1其它蒽环类药物 2 2ALFA9801研究:IDA 12mg/M ×3天CR率显著高于DNR 80mg/M ×3 天(J Clin OncolPublished Ahead of Print on January 4, 2010) 2EORTC/GIMEMA AML10研究: DNR 50mg/M ×3天, IDA 2 2 10mg/M ×3天, MITOX 12mg/M ×3天(J Clin Oncol 2009 27:5397- 5403)CR率无差异IDA、MITOX可以改善非移植患者的DFS和OSIDA、MITOX血液毒性高于DNR,感染发生率高 2 2MRC AML12研究: MITOX 12mg/M ×3天, DNR 50mg/M ×3天( J Clin Oncol. 2010, 1;28:586-595)MITOX可以改善长期疗效MITOX血液毒性高于DNR,感染发生率高增加蒽环类剂量ECOG 诱导治疗 缓解后治疗 2高危组:异基因移植DNR 45mg/m 3天 2Ara-C 100mg/m 7天其他:自体移植 2DNR 90mg/m 3天 2Ara-C 100mg/m 7天 NE n g lJM e d2 0 0 9 ; 3 6 1 : 1 2 4 9 - 5 9 .CR 率共入组657例 *中位年龄48岁 (17-60) NE n g lJM e d2 0 0 9 ; 3 6 1 : 1 2 4 9 - 5 9 .OS P 0.004 P 0.003 P 0.45 NE n g lJM e d2 0 0 9 ; 3 6 1 : 1 2 4 9 - 5 9 .各 组 的OS NE n g lJM e d2 0 0 9 ; 3 6 1 : 1 2 4 9 - 5 9 .欧洲HOVON和SAKK 诱导治疗 缓解后治疗 2DNR 45mg/m 3 天1 疗 程Ara-C 2Ara-C 100mg/m 7 天 21g/m 6 天 2DNR 90mg/m 3 天 2Ara-C 100mg/m 7 天 NE n g lJM e d2 0 0 9 ; 3 6 1 : 1 2 3 5 - 4 8 .30天死亡率共入组813例中位年龄67岁(60- 83) NE n g lJM e d2 0 0 9 ; 3 6 1 : 1 2 3 5 - 4 8 .CR