原发性肝癌-华西医院肿瘤科.pptVIP

原发性肝癌(Primary liver cancer 华西医院肿瘤科肝癌明星 ? ?傅彪一 概述 每年约13万人,死亡率第三二 病因 ?肝炎病毒:乙肝,丙肝 中国的乙肝病毒携带者,约2亿。或许是一种巧合,中国位于世界的东方。中医认为:东方属木,木属肝。中国人 易得 肝病 ?黄曲霉素:黄曲霉素B1 ?饮水污染:三 病理学 ?大体分型: ?组织学分型: 弥漫型 肝细胞癌(90% 结节型胆管细胞癌 块状型5cm混合性癌 小癌型3cm巨块型弥漫型结节型四 肝癌的临床表现1 症状 ?肝区疼痛 ?消化道症状 ?发热 ?消瘦和乏力 ?出血倾向 ?下肢水肿 ?急腹症!!2 体格检查 ?慢性肝病及肝硬化的体征 ?肝肿大 ?腹水 ?黄疸 ?脾大 ?肝区血管杂音(肝癌的特殊表现) ?Budd-Chiari综合征(肝大+大量腹水)3 癌旁综合征 ?低血糖症 ?红细胞增多症 ?高钙血症 ?高纤维蛋白原血症 ?其它4 并发症??导致肝癌死亡的直接原因 ?消化道出血 ?肝癌结节破裂 ?肝功能衰竭 ?感染五 肝癌的诊断和鉴别诊断1 诊断 ?影像学:B超,CT,磁共振 ?实验室:甲胎蛋白,肝炎标志物,肝功 能 ?病理学检查:肝细针穿刺2 肝癌的鉴别诊断 ?与AFP阳性疾病的鉴别诊断妊娠妇女(3-6个月)急慢性活动性肝炎消化道肿瘤,特别是胃癌肝转移?与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病:肝局灶性结节增生,肝炎性 假瘤肝脏良性肿瘤:血管瘤,肝腺瘤恶性肿瘤 :转移性癌,其它如肉瘤等 较少见 六 临床分期 ?I:无明确的肝癌症状与体征者 ?II:介于I与III之间 ?III(晚期):有黄疸,腹水,恶病质 或远处转移之一七 肝癌的治疗 ?1 手术治疗:首选 ?2 肝动脉栓塞化疗(TACE) 适应症a.不能切除的(如肿瘤太大、多个结节、累 及左右肝等)非晚期,肝功能尚好者。b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍 可应用。宜慎用。有争议。c.右叶肝癌疗效较好,左叶难以满意超选 择插管。 d. Ⅱ期,ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA 期,伴Child A或Child B肝硬化者。 e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易 切除者,可有效控制出血。 f.不易切除的小肝癌 肝肾功能严重不全,有明显黄疸者属禁忌?3 放射治疗:移动条放疗,局野放疗 ?4 超声引导下瘤内注射: 对单个小肝癌,文献报道生存率接近 手术。I 3cm;II 多个,无法手术 (5个,3cm)?5 化疗:效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术:冷冻,激光, 微波,电化学,射频,超声刀。7 综合与序贯治疗 ?综合治疗的模式: I:先局部治疗,然后手术 II:先手术后补充其它治疗 III:几种非手术方法的综合应用?最后:中医中药 作为首选治疗 作为辅助治疗