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气管、支气管外科 上海交大医学院附属胸科医院 胸外科气管外科的对象 气管本身的肿瘤而使管道梗阻邻近器官的肿瘤侵犯气管,使之狭窄变性气管创伤、肉芽形成造成气管狭窄气管外科发展的历史1546年 Antonio Musa Brasavola进行了人类 有史以来第一例的气管切开术1886年 Kuster局部气管切除1910年 气管切除长度达到1.5cm1945年 Belsey首次进行胸段气管切除1950-1960年 “2cm”定律1964年 Grillo研究认为成人气管的1/2、幼儿 气管的1/3可被切除我国气管外科的发展 黄偶麟(1921年?2005年) 中国气管外科的创始人我国气管外科的发展黄偶麟教授在国内首创的部分气管手术方式: 1962年气管上段和喉切除,造口术 1971年气管环形切除对端吻合术 1974年右侧袖式全肺切除术 1978年气管长段切除人工气管置换术 1978年右全肺切除右支气管倒置缝接代气管术 1979年气管隆突切除重建术 1983年右上肺切除隆突切除中间支气管端侧吻合术 1984年左侧袖式全肺切除术 1987年气管和隆突切除分叉人工气管置换术 1989年气管软化腔内置管术 1995年左主支气管切除多段支气管并列后与隆凸缝接术我国气管外科的发展国内1958~1995年共报道原发性气管肿瘤201 例上海市胸科医院自1962~2000年,共收治原发 性气管肿瘤282例,继发性气管肿瘤83例,良性 肿瘤21例。我国气管外科的发展上海市胸科医院完成的手术方法有: 气管环形切除对端吻合术137例次 气管部分切除隆凸成形术83例次 气管开窗取瘤术67例次 气管隆凸切除重建术54例次 喉切除气管造口术28例次 气管袖式全肺切除23例次 人工气管间置术3例 支气管倒置术2例 同种异体气管移植2例我国气管外科的发展1965年黄偶麟等为一例气管切除后的气管缺损患 者进行了人造血管材料与两侧支气管分别缝接后 造口术70年代黄偶麟等首次报道使用进口Neville人造气 管为3例患者进行隆凸置换术80-90年代许多学者在替代气管材料方面进行了探 索1998和1999年上海胸科医院、广州医学院附属医 院分别进行了3例同种异体气管移植,病人最长存 活5年半气管的解剖与生理 半硬性管道,上自环状软骨下至隆凸顶点长度 10?13 cm,平均11cm 18?22个软骨环,C字型横断椭圆形,前后径1.8?2.0cm, 左右径 2.0?2.2cm 气管的解剖与生理气管壁分4层: 外膜、肌层、软骨、粘膜下层和 粘膜气管的延伸度: 可随颈部的伸屈上、下移动 低头时气管几乎全部进入 纵隔内 仰头时气管几乎上提一半 老年人比较坚脆,儿童弹性丰富 气管的解剖与生理气管的毗邻关系气管的血供 : 上段由甲状腺下动脉的第三分支供给 下段由支气管动脉分支供血 两侧面还有纵行血管链? 气管的淋巴引流 :气管的解剖气管的解剖与生理气管的解剖与生理隆凸 气管和两侧主支气管的连接点 第五胸椎上缘水平,主动脉弓后方 分叉角度70?-90气体的射流作用气管的通气和排痰功能 气管平滑肌有收缩舒张功能 气管粘膜下有散在分布的分泌腺体,使粘膜湿润气管病变的病理炎症肿瘤创伤 气管病变的病理炎症 慢性炎症 、结核性肉芽肿 等 ↓ 粘膜肥厚、管壁纤维化 ↓ 气道梗阻 气管病变的病理肿瘤 恶性多见,主要有鳞状上皮癌、腺样囊性 癌、类癌、粘液表皮样癌、腺癌、燕麦细胞癌、 肉瘤和腺瘤等 良性肿瘤有乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、 软骨瘤、平滑肌瘤、血管瘤、错构瘤、颗粒细 胞瘤等 气管病变的病理鳞状上皮癌: 45%发展较快,预后较差 手术切除+放疗? 腺样囊性癌 : 30%, 粘膜下潜在扩展,病程长 ,预后好腺癌 : 10% ,预后较差 气管病变的病理良性肿瘤 : 病变范围较局限继发性肿瘤:喉肿瘤 ,支气管源性癌,甲状腺 肿瘤,食管癌等 气管病变的病理气管创伤 : 颈段→锐器伤 胸段→胸部挤压伤 陈旧性创伤、气管造口后瘢痕狭窄等气管病变的临床表现 咳嗽 痰血活动时气短、 喘鸣常被诊断为“成人哮喘发作”通气困难时出现典型的三凹症状 晚期可出现声音嘶哑 、贫血、进行性消瘦和 恶病质等 气管病变的临床表现 因此,在哮喘发病始于45岁以后,呼吸 困难可随体位变动而有所缓解,抗哮喘 药不能缓解,应高度警惕气管内有占位 病变。气管病变的诊断 X线检查 CT检查 支气管镜检查 食管钡餐造影和食管镜检查 脱落细胞学检查 X线检查X线胸片是必不可少的 气管腔内出现软组织阴影应当首先考虑有气管 肿瘤的可能在胸部者可加摄气管隆凸倾斜体层片 X线检查X线检查X线检查CT检查气管腔的直径、肿瘤的大小、气管受侵长度清晰显示肿瘤的纵隔侵犯、压迫食管及邻近解 剖结构的关系利