北京协和医院内科ICU持续肾脏替代治疗医嘱单.pdfVIP

姓名 北京协和医院性别 内科 ICU年龄 持续肾脏替代治疗医嘱单病历 号 日期 时间 1. 机器型号 Prisma 2. 治疗模式 CVVH Diapact CVVHD Aquarius CVVHDF PrismaFlex PE 其他 其他 3. 管路预冲 0.9%NS 2000 ml UFH U4. 置换液配方 0.9% NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5% NaHCO 125 ml 325% MgSO 3 ml 410% CaGlu 20 ml 15% KCl 5 ml 50% GS 5 ml注意事项(非常重要) 使用Aquarius 时NaHCO 单独输注 3 使用枸橼酸抗凝时不加 CaGlu视患者血 K 水平决定 KCl 用量 若血 K ≥ 6.0, 不要加 KCl +若血K 5.1 ? 5.9, 加15%KCl 3.5 ml [K ] 3 +若血K ≤ 5.0, 加 15%KCl 5 ml [K ] 3.8 5. 血流速ml/minBlood Flow Rate BFR 建议初始血流速为 100 ml/min 6. 稀释方式 前稀释 后稀释 前稀释 + 后稀释7. 置换液流速 前稀释 ml/hrReplacement Flow Rate RFR 后稀释 ml/hr 8. 透析液流速ml/hrDialysate Flow Rate DFR 建议初始流速为 20 ml/kg/hr9. 超滤率 ml/hrUltrafiltration Rate UFR 通常设置范围 50 ? 200 ml/hr 10. 抗凝方式 UFH LMWH ACD-A 无抗凝11. UFH 负荷剂量IU抗凝剂量 维持剂量IU 出血危险 负荷剂量IU/kg 维持剂量IU/kg APTT sec ACT sec 无 50 10 ? 20 60 250 小 15 ? 25 5 ? 10 45 160 ? 180 大 10 2.5 ? 5 30 120 LMWH 抗凝剂量ACD-A 初始泵速ml/hr抗凝剂量 建议初始泵速为血流速的 2.5%10%CaGlu 初始泵速ml/hr 建议初始泵速为 ACD-A 流速的 6.1%血泵停止时应停用 ACD-A 及 CaGlu滤器后离子钙 ACD-A 外周离子钙 10% CaGlu 0.20 降低 5 ml/hr 1.45 降低 6.1 ml/hr 0.20 ? 0.40 不变 1.21 ? 1.45 降低 3.1 ml/hr 0.41 ? 0.50 增加 5 ml/hr 1.00 ? 1.20 不变 0.50 增加 10 ml/hr 0.90 ? 1.00 增加 3.1 ml/hr 0.90 推注 31 mg/kg, 增加 6.1 ml/hr 12. 血液检查 基础水平 CBC ,电解质 ,肾功能,钙,磷,镁,离子钙,白蛋白BID 电解质,血糖,肾功能,磷,钙,镁,白蛋白凝血 滤器后取血为静脉血,外周血为动脉血 动静脉血离子钙检查频率 治疗开始后 1 小时 推注 CaGlu 后 q4h Q4h x 48 hrs 此后若动静脉血离子钙水平稳定,q6h医生签名