评判性思维在临床护理中的应用.pptVIP

评判性思维在临床护理中的应用 主讲人：赵培培 两个内容 评判性思维的概念 评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 它是技能和思想态度，既能体现人的思维水平，也凸显现代人文精神 评判性思维的组成 评判性思维核心技能 评判性思维的精神气质 （一）评判性思维核心技能 （归类、理解重要性、澄清意义） （审查观念、识别论证、分析论证） （评价主张、评价论证） （质疑证据、推测不同可能得出结论） （陈述结果、证明程序的正确性、表达论证） （自我审查、自我校正） （二）评判性思维的精神气质 评判性思维的意义 现代护理工作迫切需要评判性思维 促进护士全面素质的提高 促进护理学科的发展 护士思维的特点： 惯性强，创新性弱. 较强严谨性、敏捷性、依从性 广阔性不够，独立性比较差 评判性思维在护理程序中的应用 在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。 改变心智模式： 进行护理操作时： （一）评判患者 （二）评判医嘱 （三）评判药物 （四）评判器具 （一）对患者的评判（以输液为例） 患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改变 （5）局部情况 （6）认知情况 （三）药物的评估（以输液为例） 评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。 （四）穿刺器材的选择（以输液为例） （1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、 （2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格 （3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况 评判性思维在护理操作中的应用 改进操作： 1、改革加药针头：测孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯—消—辦（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝. 4、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置 （一）反思护理安全管理 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） （三）护理安全管理的核心制度？ （一）反思护理安全管理 1、安全与效率，谁优先？ 2、系统与个人，谁之过？ 3、报告与隐瞒，当如何？ 苛责文化与缺陷分享文化 我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文化必须转变护理管理理念。 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） 转变护理管理理念（事例） 美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部—科室—本人，通过调查了解： （1）最近该科住院病人大增，增加30％病人，但护士配备并没有增加，工作量很大，护士比较疲劳； （2）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。 处理： （1）要求护理部增加护士配置； （2）安排该护士把小孩交给社区义工看管； （3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。 （三）护理安全管理的核心制度？ 为什么做了“三查七对”还出错？ 您叫王惠华吗？------您叫什么名字？ 模糊应答 诱导性思维 提醒性思维 盲目应答 信任性心理 自查自对改为双人查对:确保用药安全的七个准确： 准确的患者 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的时间 准确的速度 准确的稀释 评判性思维在临床上应用 （1）从安瓿抽吸药液 （2）肺水肿病人酒精湿化吸氧 （3）插胃管 （4）扎止血带 （2）肺水肿病人酒精湿化吸氧 中专教材酒精浓度：20％～30％ 专科教材酒精浓度：30％～50％ 本科教材酒精浓度：70％ 实验：买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20％、50％、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20％酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为20％～30％. （1）从安瓿抽吸药液 消----锯---消----折断 安瓿 锯----消---折断（掉入安瓿里碎屑最少） （3）插胃管 临床上插胃管长度为45～55㎝（发际到剑突长度） 经临床论证插胃管长度为55～63㎝（发际到脐的长度） 实验：给做胃手术的病人插胃管，手术时发现插入胃管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为55～63㎝. （4）扎止血带 距穿刺点10～14㎝更容易穿刺，成功率高。 小结 思维决定行为 行为决定作为 作为决定地位 * * * 2012年11月15日 评判性思维的学习 评判性思维的应用 例1：一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常