7、围手术期抗菌药物的合理应用20120612.pptVIP

衡阳市第一人民医院 严谨创新 敬业务实 围手术期抗菌药物的合理应用 蒋跃辉副主任药师 衡阳市第一人民医院药学部 衡阳市第一人民医院 严谨创新 敬业务实 卫生部“38号文件”的主要内容简介 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知----卫办医政发〔2009〕38号（简称“38号文件”） 衡阳市第一人民医院 “38号文件”的主要内容 1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。 衡阳市第一人民医院 “38号文件”的主要内容 2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 衡阳市第一人民医院 “38号文件”的主要内容 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 3、严格执行抗菌药物分级管理制度 4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 衡阳市第一人民医院一、概况 1、抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 衡阳市第一人民医院一、概况 2、临床抗菌药物合理应用 （1）、针对一般感染患者抗菌药物用药 72 小时后，重症感染患者抗菌药物用药48小时后，可根据临床疗效或病原菌监测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。 衡阳市第一人民医院 临床抗菌药物合理应用 （2）、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后3-4 天，特殊感染或特殊药物按按特定疗程执行，并防止复发。 （3）、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 衡阳市第一人民医院 临床抗菌药物合理应用 （4）、抗菌药物预防性应用，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及病人的易感性等多种因素，再决定是否应用。通常针对一到二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 衡阳市第一人民医院 临床抗菌药物合理应用 （5）、外科围手术期预防用抗菌药物，通常选用头孢菌素类抗菌药物，应避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类抗菌药物。 衡阳市第一人民医院 临床抗菌药物合理应用 （6）、“特殊使用级”抗菌药物不得在门诊使用。严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择“非限制使用级”抗菌药物，门诊处方一般以3天量为原则，最多不超过7天（抗结核、抗麻风等治疗除外）。 衡阳市第一人民医院 外科手术应用抗菌药物情况 3、外科手术应用抗菌药物情况 （1）、感染是最常见的手术后并发症； （2）、外科创口感染会延长住院时间至少一周； （3）、通过预防外科创口感染，合理的预防性抗菌药物有潜力降低患者的发病率，并能减少许多感染危险高的外科手术的住院费用； （4）、不适当或者无区分的应用预防性抗菌药物会增加药物中毒的机会，增强耐药性并增加费用。 衡阳市第一人民医院 严谨创新 敬业务实 二、什么是围手术期? 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5—7天至术后7—12天。 衡阳市第一人民医院 围手术期抗菌药物预防感染 三、围手术期应用抗菌药物预防什么感染? 围手术期使用抗菌药物的目的：预防“手术部位感染”(surgical site infection，SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染、脑脓肿、腹膜炎等。 衡阳市第一人民医院 围手术期抗菌药物预防感染 SSI约占全部医院感染的15％，约占外科病人医院感染的35％-40％。 SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器